病历摘要

女，60岁，右利手，家庭妇女。

主诉

反复发作性头痛2年。

病史

患者2年来反复后枕部胀痛，时有紧压感。可忍受，局部按摩后可减轻，不影响日常活动及睡眠。间或服药（不详）可缓解。发作时间持续数天至数周不等，间隔一至数月不等发作一次。不伴恶心、呕吐，无视物成双、视力下降。无发热、盗汗。另诉记忆力下降，行事“丢三落四”。否认情绪低落，自述日常社会交往正常。

四月前曾到我院求治，门诊行头颅CT检查:右额顶颞皮层下多发低密度灶，无占位效应（图2-2-14）。

医生曾建议住院进一步诊治，但患者拒绝。本次入院前半月再发头痛，性质同前。来院行头颅CT增强扫描:病灶同前，病灶未见强化图（2-2-15）。

图2-2-14　右额顶颞皮层下多发低密度灶，无占位效应

图2-2-15　CT增强病灶未见强化

查体

T 36.7℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 13/9KPa，神清，言清语利。理解判断力正常，自知力、定向力正常。近记忆力下降，远记忆可。脑神经（-），颈软，布、克氏征阴性。四肢肌力5级，肌张力正常。腱反射双侧对称正常，病理征未引出。双侧指鼻试验、跟-膝-胫试验准稳。Romberg 征（-）。深浅感觉正常。颈椎各棘突无压痛，枕神经分布区域无压痛点。心肺腹检查未见异常。

既往史

既往体健，否认高血压，糖尿病史。否认手术、外伤史。否认有烟酒等不良嗜好。

院内观察

辅助检查:三大常规、电解质、肝、肾功能正常;心电图窦性心律，腹部B超肝胆胰脾未见异常，胸片示心肺膈未见异常;腰穿:压力100mmH₂O，脑脊液清亮，无色透明，总细胞数:5/μl，潘氏实验阴性。糖3.2mmol/L，氯化物124mmol/L，蛋白0.35g/L。IgG指数及合成率正常。VEP、BAEP及EEG未见异常。

头颅MR见右顶颞皮质下簇状分布多发病灶，病灶大小不一，较大病灶与白质走行方向较为一致（在冠状位及矢状位上较明显），达皮层下，无明显占位效应。病灶呈长T1长T2信号，FLAIR序列呈低信号，部分病灶间隔白质呈高信号，病灶未见强化。左侧半球有数处类似病灶。（图2-2-16）

诊断

不对称性异常扩大VRS。

1. Pearce JM. Rudolf Ludwig Karl Virchow(1821-1902). J Neurol, 2002, 249(4): 492-493

2. Aachiron A, Faibel M. Sandlike appearance of Virchow-Robin spaces in early multiple sclerosis: a novel neuroradiologic marker. Am J Neuroradiol, 2002, 23(3): 376-380

3. Song CJ, Kim JH, Kier EL, et al. MR imaging and histologic features of subinsular bright spots on T2-weighted MR images: Virchow-Robin spaces of the extreme capsule and insular cortex. Radiology, 2000, 214(3): 671-677

4. Bokura H, Kobayashi S, Yamaguchi S. Distinguishing silent lacunar infarction from enlarged Virchow-Robin spaces: a magnetic resonance imaging and pathological study. J Neurol, 1998, 245(12): 116-122

5. Ogawa T, Okudera T, Fukasawa H, et al. Unusual widening of Virchow-Robin spaces: MR appearance. Am J Neuroradiol, 1995, 16(6): 1238-1242

6. House P, Salzman KL, Osborn AG, et al. Surgical considerations regarding giant dilations of the perivascular spaces. J Neurosurg, 2004, 100(5): 820-824

7. MacLullich AMJ, Wardlaw JM, Ferguson KJ, et al. Enlarged perivascular spaces are associated with cognitive function in healthy elderly men. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2004, 75(11): 1519-1523

8. Tufail F, Mitra PD, Varma F, et al. Dilatation of the Virchow-Robin space is a sensitive indicator of cerebral microvascular disease: study in elderly patients with dementia. Am J Neuroradiol, 2005, 26(6): 1512-1520

9. Shiratori K, Mrowka M, Toussaint A, et al. Extreme, unilateral widening of Virchow-Robin spaces: case report. Neuroradiology, 2002, 44(12): 990-992