病历摘要

女性，34岁，家庭主妇，右利手。

主诉

头痛伴视物模糊2年半。

病史

2年半前逐渐出现头痛，全头胀痛，初为间歇性，能忍受。1月后逐渐变为持续性头痛，严重时不能忍受，伴呕吐。多在用力、上楼咳嗽时疼痛加重，常夜间痛醒，止痛药效果差。并逐渐出现视物模糊，无明显复试，检查视力下降，有“眼底水肿”，当地医院住院治疗，诊断“特发性颅内高压”，静脉使用“甘露醇”有效。2年多来数次住院治疗，每次使用“甘露醇”可缓解。发病以来无发热，无体重明显变化。无长期使用维生素A及药物滥用史。

家族史和个人史

无特殊。

入院查体

内科检查及生命体征未见异常，体质指数26.1。视力:左0.3，右0.4，视野无异常，眼底重度水肿，眼球运动未见异常，其余神经系统检查均未见异常。

院外提供的多次脑脊液生化及细胞学检查未见异常，MRI平扫、强化未见异常。

诊断

良性颅高压。

图2-2-9　A:前后位AP，RICA造影静脉窦期显示，右侧横窦发育不良，左侧横窦局限、规则充盈缺损;B:左前斜LAO，SSS逆行造影证实动脉造影所见，同时测压;C:右前斜RAO，右侧横窦逆行造影见局限、规则充盈缺损，测压; D:右前斜RAO，植入Precise 8mm×40mm自膨式支架后充盈缺损消失，显影明显改善

入院后腰穿压力400mmH2O以上，CSF实验室检查无异常，其他常规血液学检查（包括甲状腺功能、免疫学指标、D-二聚体）未发现异常。DSA脑血管造影见右侧横窦发育不良，左侧横窦见一局限性类圆形充盈缺损，循环周期未见异常（图2-2-9）。遂肝素化后改为股静脉穿刺行静脉窦内测压，窦内造影再次证实左侧横窦局限性类圆形充盈缺损，局部静脉窦狭窄（图2-2-9）。上矢状窦内压力225mmH₂O（使用250ml甘露醇40分钟后），左侧颈静脉内压力65mmH₂O，横窦内该病灶引流近心端和远心端存在显著的压力差。遂在狭窄段植入Precise 8mm×40mm自膨式支架，狭窄解除（图2-2-9）。测狭窄远心端压力70mmH₂O。术后觉左侧枕部不适，次日该症状和头痛明显缓解，停用甘露醇，出院后华法林持续抗凝6个月，随访腰穿压力始终在正常范围，无复发。

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