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男，63岁，男性，汉族。
主诉
双下肢相继酸痛、无力2个月。
病史
患者2个月前无明显诱因出现左小腿后部酸痛，影响走路，行走十余米后需要休息，当地医院予针灸、活血化瘀治疗，症状略有改善。3周前患者无明显诱因又出现右小腿后部酸痛伴无力，症状较对侧明显，需要扶拐行走。服用止痛药后酸痛可缓解4～5小时，近2天出现右臀部沿右大腿后部至右小腿后部的放射性疼痛，休息或服药后好转。病程中无肉跳，无上肢麻木、乏力，无二便障碍。入院体格检查：神清，语言清晰，记忆力、定向力正常，脑神经检查无异常；双上肢肌力5级，肌张力无增减，双上肢腱反射阳性，双下肢肌张力无增减，左下肢肌力5级，右侧髂腰肌5级-，臀大肌5级-，股二头肌2级，胫前肌、腓肠肌2级；左膝踝反射消失，右侧膝踝反射阳性；双侧拉塞格征（-）；四肢肌肉未见明显萎缩，四肢痛、触、温觉未见明显异常；双侧病理征未引出。
臀部沿大腿后部至小腿后部的放射性疼痛多提示坐骨神经痛，根性和干性损害均有可能。
既往史
否认有其他系统疾病史，否认有外伤史。
家族史和个人史
长期从事站立教学工作，余无特殊。否认有遗传性疾病。
院内观察
腰穿查脑脊液压力175mmH2O，蛋白800mg/L，糖310mmol/L，氯化物121mmol/L，WBC 7/HP，细胞学检查未见肿瘤细胞。腰椎正侧位X线片提示退行性改变。腰椎MRI第1次读片示L5～S1椎间盘膨隆，增强后未见明显强化。第2次读片示L5～S1椎间盘膨隆，脊髓低位至L4水平，增强后未见明显强化（图1）。肌电+神经传导速度测定示神经源性肌电改变，累及双下肢部分肌及腰部椎旁肌，提示L4～5、S1～2根性或前角细胞损害可能。
图1 腰椎MRI示圆锥体位至L4～L5水平（黄色箭头所示）
正常情况下成人脊髓圆锥终止于L1椎体水平下缘，婴儿达L3椎体水平。
诊断
成人型脊髓栓系综合征。
