男，31岁，右利手。

主诉

视物模糊，走路不稳20余天。

病史

患者20余天前无明显诱因晨起发现双眼视物模糊，眼球发胀。向左右侧注视时觉“视物有变形”，但无复视，眼前暗点。自觉视力稍有下降。站起后觉稍有头晕，无视物旋转，觉走路发飘，稍有摇晃。无明显一侧偏斜。行走，蹲起，上楼力量均可。未特殊诊治，因症状持续不见缓解，两三天后在当地医院就诊。查体：双眼左、右注视可见粗大水平眼震，左眼内收受限，四肢肌力5级，腱反射活跃，指鼻稳准，走直线可，Romberg（-）。行头颅MRI检查：脑桥上部及双侧脑室内侧多个长T1、长T2信号，增强后可见强化。考虑颅内感染，寄生虫可能。患者自行来我院门诊就诊。

查体

粗测视野正常，左视时左眼外展不全，有粗大眼震，右眼内收不能；右视时左眼内收不全，右眼外展不全，有粗大眼震，鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌力5级，腱反射亢进，双侧Hoffman征（+），双掌颌反射（+），双侧Babinski征（-）。指鼻稳准，走直线可，Romberg（-），以颅内多发病灶原因待查收入病房。

发病以来精神可，睡眠欠佳，无咳嗽，腹泻，发热，无癫痫发作。病前2月曾有感冒发热，很快好转。无疫苗接种史。

既往史

体健，自幼有手足多汗病史，夏天明显，冬天好转。自幼有弱视，双眼注视时有粗大眼震。自幼有胸背部皮肤色斑史。其姨家儿子也有类似皮肤色斑。不喜吃肉，否认食用米猪肉史。家中养猫狗，但无亲密接触。否认肝炎、结核等病病史及接触史。否认外伤手术史，否认药物过敏史。

个人史

生长于原籍，否认疫区长期居留史。1993年来京务工，从事电路设计工作，少量吸烟饮酒。否认毒物射线接触史。

婚育史

适龄结婚，生育一子一女。孩子配偶体健。

家族史

否认遗传性疾病家族史及类似病史。

诊断

临床孤立综合征。

入院后行腰穿术测压力130mmHg。CSF常规和生化均无异常。脑脊液OB（-），24小时IgG合成率正常范围。血CSF猪囊虫抗体（-）。血常规：RBC 5.53×10¹²/L，HgB 169g/L。尿便常规（-）。补体：CH50 57.6U/ml，肝功、肾全、血脂（-）。血叶酸、维生素B₁₂正常。凝血1（-）。ANA+ds-DNA（-），ANCA（-）、ENA（-）、自身抗体（-）、甲功2项（T3、T4）均（-）、肺癌筛查（-）、血糖谱（-）、ESR正常、肝肾脂全、RPR（-），心电图（-），心脏彩超（-）。胸片示两肺纹理略增多。TCD示：各血管血流频谱未见异常，腹部B超：未见明显异常。增强MRI双侧脑室后角旁、脑桥、胼胝体、侧脑室旁斑片状长T1、长T2信号，部分环形增强（图1）。神经放射医生考虑脱髓鞘病变、多发性硬化的可能；但是与一个月前的MRI相比并无新病灶。

图1 T2像（A，C），DWI像（B）提示胼胝体、脑室旁和脑干内侧纵束的病灶

眼眶MRI（压脂+增强）仅见右侧额窦炎，余未见明显异常，未见视神经增粗和增强。颈段脊髓MRI：未见明显异常。眼科查视野：左侧旁中心暗点（弱视）。VEP：双侧视觉通路受损，交叉前可能性大。眼底荧光造影（-）。患者入院后给予甲泼尼龙琥珀酸钠1.0g冲击3天后改为口服泼尼松每天60mg。服用14天后改为每天40mg。并给予多种维生素营养神经，补钙补钾治疗。患者症状体征明显好转。双眼内收均正常，视物模糊走路不稳好转。住院3周后，要求出院，随诊！