男性，64岁。

主诉

头痛20余天，进行性加重。

病史

患者20余天前无明显诱因感头部疼痛，以右侧顶、枕部明显，持续性胀痛，阵发性加重，伴恶心，呕吐，非喷射性，呕吐胃内容物，外院对症治疗，予镇痛药及中药等，可暂时减轻疼痛。近日头痛明显加重，严重时“头痛欲裂”，难以忍受。2002年6月29日作颅脑CT示各脑室扩大，腰穿脑脊液压力180mmH₂O，常规细胞数146×10⁶/L，白细胞22×10⁶/L，蛋白100mg/dl，糖25mg/dl，氯化物116mmol/L，墨汁染色阴性。予甘露醇等治疗，无好转，为进一步诊治入院。发病以来无发热、食纳差，体重下降，虚弱无力，有时呃逆，常于饮水后出现，可持续数小时，无饮水呛咳，无吞咽困难，无视物不清等。偶有排尿困难，大便量少，无秘结。

既往史

1995年9月行胃癌切除术，病理：低分化腺癌，部分为印戒细胞癌，累及深肌层，淋巴结转移癌。近1年感乏力，2002年3月在当地做肠镜，确诊血吸虫病，规范治疗一疗程，无不适。

个人史

农民，血吸虫疫区居住，戒烟酒20年，已婚，配偶及子女健康。

院内观察

入院查体：消瘦，慢性病容，精神差，神清语利，脑神经未见异常，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢Ⅴ-级，四肢反射对称减低，双髋及以下音叉震动觉减退，病理征未引出，颈无抵抗，克氏征阳性。

出院诊断

脑膜癌病，胃腺癌脑膜转移。患者于出院后3周死亡

诊断

脑膜癌病。

完善检查，MR：双侧半卵圆中心多发腔梗，双侧脑室旁脱髓鞘改变。增强未见明显异常强化。胸片未见异常，心脏超声未见异常。复查腰穿：压力205mmH₂O，脑脊液细胞数8×10⁶/L，白细胞4×10⁶/L，糖23mg/dl，蛋白68mg/dl。脑脊液细菌培养等阴性。

脑脊液细胞学（图1）：可见肿瘤细胞，形态符合腺癌，部分呈印戒细胞样。免疫组化：CK阳性，EMA弱阳性。

图1 脑脊液细胞学：可见肿瘤细胞，形态符合腺癌，部分呈印戒细胞样

给予甘露醇降颅压、支持治疗和止痛等对症治疗，病情无好转。头痛进行加重，伴恶心、呕吐、非喷射性，顽固呃逆，逐渐排尿困难，下肢无力加重，意识朦胧，颈强，Kernig征阳性。建议鞘内注射MTX等治疗，患者家属要求回当地医院。