女性，37岁。

主诉

头痛、呕吐、间断低热4个月。

病史

患者4个月前突然出现发热、头痛，体温38.4℃，在当地医院住院，按“感冒”给予抗生素、激素、病毒唑等治疗，病情好转。1月后再次出现剧烈头痛、发热、呕吐，在当地另一所医院住院3周，按“病毒性脑炎”给予抗生素和激素等治疗，症状有所缓解。期间两次头颅CT均未见异常。于发病后3个月在某医科大学附属医院行腰穿检查，压力>300mmH₂O，细胞数22个/mm³，蛋白0.60g/L，诊断“结核性脑膜炎”，转结核病院治疗。在结核病院住院1月余，行腰穿检查16次，压力160～400mmH₂O以上，细胞数8×10⁶/L～67×10⁶/L，蛋白0.15～0.8g/L，糖2.24～4.48mmol/L。未查到隐球菌和抗酸杆菌。给予青霉素、利福平、激素、甘露醇等治疗，无明显好转。

既往健康，在饭店工作。有偏头痛病史，多于月经前后出现。

诊断

脑囊虫病（cysticercosis of brain），囊虫性蛛网膜炎（cysticercotic arachnoiditis）。

一般查体：体温36.6℃。未触及皮下结节，浅表淋巴结无肿大。心、肺、腹查体未见明显异常。神经学查体：神清，语言流利，智能及精神正常。眼底：视乳头潮红，边界清楚，静脉淤血，视网膜无出血，余脑神经检查未见异常。四肢肌力、感觉未见异常，双Babinski征（-），颈强（±），Kernig征（-）。

住院后检查：心电图：T波轻度改变。胸片：心肺未见异常。双小腿平片：双侧胫腓骨髓质未见异常，软组织未见钙化影。双髋关节正位像：左侧股骨头局限性密度减低区，提示无菌性坏死。连续6次粪检未查到绦虫卵。血囊虫ELISA（+）。腰穿：压力120mmH₂O，细胞数0，糖3.2mmol/L，蛋白0.3g/L，脑脊液囊虫ELISA（+），脑脊液细胞学检查：见少量淋巴细胞，偶见浆细胞，未见嗜酸细胞。脑电图普遍轻度不正常。脑干听觉诱发电位：未见异常。头颅MRI：双侧大脑半球、基底节、脑干、小脑以及脑表面密布小圆形长T1长T2信号区，部分可见头节样结构，注射对比剂后部分病灶呈小环形强化。最多一层面可见59个病灶（见图1）。

按脑囊虫病治疗，服用丙硫咪唑，在逐渐加量过程中，出现头痛、发热、呕吐，伍用脱水剂和激素。在服丙硫咪唑0.1，3次/日时反应严重，视乳头水肿明显，颅压增高，行双颞肌下减压术。切开硬膜后见脑表面有较多的米粒大小的结节。取下数个行组织病理检查。病理报告：不整形脑组织，粉红色，质软。镜下观察：显示虫体和周围炎性组织，脑胶质增生。可见纤维性囊壁，内为变性粉染无结构物，囊壁外为大量淋巴细胞、单核细胞、浆细胞、多核吞噬细胞、嗜酸性粒细胞。病理诊断：（脑表）异物肉芽肿（囊虫性）。

术后继续服用丙硫咪唑0.2，3次/日，2周。病程中出现谷丙转氨酶升高，分别为320U/L和200U/L，按药物性肝损害治疗。共住院125天。出院时，无明显头痛，神清，构音正常，视乳头水肿消退，四肢肌力正常，无颈项强直。双颞部向外轻度膨出，肝功转氨酶正常。头颅CT：双颞叶脑组织向外膨出，增强后密度不均，皮质下见散在圆形高密度影，双侧侧脑室和第三脑室均扩大，中线结构未见移位。

图1 头颅MRI示大脑皮质、皮质下、侧脑室旁布满小圆形异常信号

①T₁WI；②PDWI；③T₂WI；④CE-T₁WI

3年后该患者再次以头痛、恶心、呕吐1周住院。查体：神经系统未见阳性体征。血囊虫酶联试验：弱阳性。腰穿：压力80mmH₂O，WBC 86×10⁶/L，中性粒细胞40%，淋巴细胞60%，蛋白1.28g/L，糖2.5mmol/L，氯118mmol/L。脑电图轻度不正常。头颅CT：双颞部颅骨缺损，双颞叶软化灶，双侧侧脑室及第三脑室扩大。