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已收藏男性，52岁，右利手。
主诉
排尿障碍21个月，走路不稳8个月，言语不清、头晕4个月。
病史
患者于2003年1月开始逐渐出现尿急、有时尿湿裤子。同年11月份于当地行前列腺手术，术后尿失禁缓解，但出现阳痿，清晨勃起不能。2004年2月起家人发现其走路不稳，逐渐加重，伴有脚踩棉花感。曾先后诊断“脑血栓”及“多发性硬化”，予激素治疗无效。2004年6月起双手动作不稳，用筷子困难，写字困难，并再次出现尿失禁，需要用“尿不湿”。头晕，晨起明显，吐字不清，饮水偶呛咳。2004年9月起不能走路，不能上班。当地行头颅MRI、MRA，颈椎MRI，SEP及VEP均未见明显异常。2004年10月来协和医院诊治。
尿频、尿急、尿等待可见于但并不是神经科疾病独有的症状。相对而言，尿失禁的症状常是自主神经重度障碍的指标。
既往史
否认糖尿病、腰椎间盘突出史。无颈椎病。家族史（-）。
院前诊断
患者的临床表现为严重的自主神经功能障碍（尿失禁和阳痿）伴有运动障碍的疾病，慢性进行进展，主要考虑神经系统变性疾病。
院内观察
入院查体：双侧指鼻、轮替、跟膝胫试验不稳准。行走步基宽，Romberg’s征（+）。双侧Babinski’s征（+）、Chaddock’s征（+）。肌张力正常，反射对称，深浅感觉均正常。多次测卧立位血压，提示体位性低血压：卧位120/80mmHg，立位90/60mmHg。
在MSA的诊断标准中，体位性低血压的定义要求达到收缩压差大于30mmHg，或舒张压差大于20mmHg。
EMG+NCV
双下肢神经源性损害（NCV阴性，双胫前时限26%～37%，波幅223%～244%;右股四头肌时限27%，波幅211%）。肛门括约肌肌电图为神经源性损害。SEP未见异常。
腰穿
血常规、生化、细胞学、OB、IgG合成率、GM1均正常，MBP2.52。
CA系列、肺癌筛查、PSA、AFP均（-）。
尿液动力学
逼尿肌收缩功能严重受损，逼尿肌不稳定，膀胱顺应性降低。
头颅MRI未见明显异常。
诊断
多系统萎缩（probable-MSA，MSA-C）。
入院后予米多君治疗（1片，3次/日），头晕有所改善，但卧、立位血压客观数值改变不明显。
