纪海霞、周海英、陈慧茹、彭晓燕

后巩膜炎是后极部到赤道部巩膜的炎症性疾病，按表现可分为弥漫性和结节性后巩膜炎两种类型。结节性后巩膜炎比较少见，常单眼发病，女性发病率高于男性，表现为非色素性的视网膜下肿块，伴邻近视网膜下液及脉络膜视网膜皱褶。由于肿块的存在，容易误诊为肿瘤性疾病，文献有类似报道。但肿块位于赤道部，引发后极部类原田病表现的情况鲜有报道。2015年到我院就诊一例类原田氏病表现的单眼后巩膜炎，现报告如下。

1例35岁女性，主因“无明显诱因左眼突然视物模糊4天”就诊于我院，间接检眼镜下可见左眼后极部至颞下赤道部多发泡状视网膜脱离，颞下赤道部可见与眼底颜色类似的局部隆起病灶，右眼正常。荧光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）、吲哚青绿血管造影（indocyanine green angiography，ICGA）及相干光断层扫描（optical coherence tomography，OCT）检查左眼类似原田氏病表现，进一步眼部彩超及眼眶MRI检查提示左眼颞下赤道部隆起病灶非肿瘤性，倾向于炎症病灶，诊断为“结节性后巩膜炎”，使用局部及全身糖皮质激素治疗。自发病到开始口服激素治疗历时11天，对侧眼始终正常，无类似表现。治疗后患者恢复良好。

后巩膜炎；原田病；单眼；视网膜脱离；结节性

患者女性，35岁。主因“无明显诱因左眼突然视物模糊4天”于2015年1月9日就诊于首都医科大学附属北京同仁医院眼科门诊。眼部检查：裸眼视力右眼0.8，左眼眼前指数；双眼眼压正常；双眼前节未见明显异常；右眼眼底正常，左眼眼底后极部至颞下赤道部可见多发泡状视网膜脱离，颞下赤道部可见与眼底颜色类似的实性隆起肿块（图1）。为进一步明确病变的性质，进行了FFA、ICGA、OCT、眼部彩超及眼眶MRI检查，并采血进行风湿免疫疾病及乙肝、丙肝、梅毒、HIV、结核等感染性疾病相关检查。FFA早期可见左眼后极部多发点状强荧光，伴后极部至颞下赤道部斑片状弱荧光，颞下实性肿块对应处可见斑驳样强荧光病灶，晚期左眼后极部多湖样荧光积存，颞下病灶强荧光增强（图2）。ICGA早期可见左眼后极部至颞下赤道部多发湖样弱荧光，颞下赤道部实性肿块对应处可见斑片状略强荧光，其附近涡静脉壶腹扩张，晚期上述多发湖样弱荧光内少量强荧光积存，颞下略强荧光病灶中心呈弱荧光，环以略强荧光（图2）。OCT可见左眼黄斑区多发神经上皮脱离，其内可见点状及膜状中高信号（图3）。眼部彩超提示左眼颞下玻璃体腔内可探及隆起实性病变，大小约6.0mm×5.3mm×1.9mm，内回声不均匀，其内无血流信号，伴视网膜脱离（图4）。眼眶MRI提示左侧眼环后下壁偏颞侧可见小弧形及小结节状等T₁、等T₂信号影，大小4.5mm×2mm，增强扫描信号明显强化，考虑炎症性病变可能性大。风湿免疫相关检查及感染相关检查均阴性。自发病至上述检查结果回报历时11天，右眼始终正常。其间左眼球后注射甲泼尼龙40mg，注射后1周患者视力恢复至0.5，检查眼底可见后极部神经上皮脱离明显消退，颞下隆起肿块仍可见。综合上述检查结果及对局部激素治疗敏感，诊断为“左眼结节性后巩膜炎”，并给予口服泼尼松治疗，剂量1mg/kg，逐渐减量并停用，治疗时间共计3个月，患者恢复良好，最终左眼神经上皮脱离及颞下肿块完全消失，视力恢复至1.0，随访1年无复发（图5）。

A.左眼后极部可见多发泡状视网膜脱离；B.左眼颞下赤道部实性隆起肿块（图中箭头所示）；

C.右眼眼底正常

图1 眼底彩色照相

图2 FFA及ICGA检查

A、C.FFA早期后极部点状强荧光及多发斑片状弱荧光，颞下赤道部隆起略强荧光病灶，周围斑片状弱荧光与后极部弱荧光相连；B、D.ICGA早期后极部至颞下赤道部多发斑片状弱荧光。

E、G.FFA晚期左眼后极部至颞下赤道部多湖样强荧光积存，颞下赤道部隆起病灶呈强荧光；F、H.ICGA晚期左眼后极部至颞下赤道部可见多湖样弱荧光，其内少量强荧光，颞下赤道部病灶呈略弱荧光，周围环以强荧光。

I、J.右眼FFA及ICGA未见异常

图2 FFA及ICGA检查

图3 OCT检查

A.左眼可见黄斑区多发神经上皮脱离及视网膜外层膜样中高信号；B.右眼黄斑区正常。

引自：主编：魏文斌 周海英 佘海澄.同仁眼科疑难病例精析：同仁眼科临床病例讨论会1.第1版.ISBN：978-7-117-33030-5

图4 眼部彩超检查

视盘颞下方玻璃体腔内可探及一边界清晰的隆起实性病变，其内回声不均匀，未见血流信号；其表面可探及与其相连的带状回声，其上可见血流信号，考虑球内占位伴渗出性视网膜脱离。

引自：主编：魏文斌 周海英 佘海澄.同仁眼科疑难病例精析：同仁眼科临床病例讨论会1.第1版.ISBN：978-7-117-33030-5

图5 治疗后左眼情况

A~C.分别为治疗后2天左眼后极部彩色照相、颞下赤道部彩色照相及黄斑区OCT，可见多发神经上皮脱离明显吸收，颞下赤道部隆起病灶仍可见。

D~F.分别为治疗后3个月左眼后极部彩色照相、颞下赤道部彩色照相及黄斑区OCT，可见黄斑区结构基本恢复正常，颞下赤道部病灶完全吸收，患者视力恢复至1.0

图5 治疗后左眼情况

A~C.分别为治疗后2天左眼后极部彩色照相、颞下赤道部彩色照相及黄斑区OCT，可见多发神经上皮脱离明显吸收，颞下赤道部隆起病灶仍可见。

临床表现及本病例特点

结节性后巩膜炎是发生于眼球后部的良性炎症性疾病，常单眼发病，女性多见，常不伴有系统性疾病。眼部检查可见后极部至赤道部视网膜下无色素性隆起肿块，伴周围视网膜下液及脉络膜皱褶，由于肿块的存在，容易被误诊为肿瘤性疾病，文献有类似报道，B超有助于鉴别诊断，表现为较强回声肿块，伴局部巩膜增厚，可不伴T征。但结节性后巩膜炎出现类原田病表现者鲜有报道。原田病是一种肉芽肿性葡萄膜炎，双眼同时或先后发病，双眼发病间隔一般不超过1周，眼部表现为后极部多发泡状视网膜脱离，FFA早期针尖样强荧光，晚期多湖样荧光积存。与本病例后极部表现十分类似，但本病例为单眼发病，且眼底赤道部可见明确肿块，B超及眼眶MRI提示肿块倾向于炎症性，故考虑后巩膜炎可能。

治疗方案及病例启示

结节性后巩膜炎一般对糖皮质激素治疗敏感，本病例除外感染因素后口服激素治疗，起始剂量为每天1mg/kg，逐步减量，共用药3个月，而非像原田氏病一样进行长时间的全身糖皮质激素口服，治疗后恢复良好。

本病例提示我们在眼底疾病的诊治过程中，遇到表现类似的疾病要勤思考，抽丝剥茧，找出不同点加以鉴别诊断，防止漏诊或误诊。