患者，女，18岁，高中学生。因“再发言语零乱，行为怪异1个月，总病程1年”入院。1年前无端急起精神异常，言语零乱，话多。近1个月，行为怪异，说话嗲声嗲气，说自己是“王母娘娘”，喜怒无常，扮鬼脸，行为看上去很幼稚，称一年轻男医生为哥哥，并说“让我和哥哥学医吧，我也要当医生耶”。收住病房后，有冲动伤人行为，无故打另一患者，在病房扰乱秩序，非常兴奋，不听医护人员的劝阻。

提问1：就目前状态，比较妥当的处理是？

1.暂不处理；

2.肌内注射镇静药物；

3.警告患者；

4.继续劝告患者，要遵守秩序；

5.在简短询问家属其躯体情况后，必要时可予以肌内注射镇静药物；

6.必要时予以保护性约束。

提问2：对于该患者，应考虑哪些诊断？

1.躁狂发作；

2.癔症；

3.精神分裂症——青春型；

4.精神活性物质所致精神障碍；

5.精神分裂症——偏执型；

6.精神分裂症——单纯型。

提问3：若诊断“精神分裂症——青春型”，需与“躁狂发作”的主要鉴别点有

1.说话有无中心；

2.情感是否是协调；

3.内容是否泛化；

4.情感是否高涨；

5.行为是否增多；

6.睡眠是否异常；

7.是否有冲动行为。

提问4：可选择的治疗方案

1.系统地、大剂量地口服抗精神病治疗；

2.询问既往用药史，综合考虑选择合适的药物系统治疗；

3.给予情感稳定剂，足量足疗程治疗；

4.结合病情，可适当合用小剂量的情感稳定剂治疗；

5.阳性强化法；

6.暗示治疗；

7.合用抗抑郁剂。

患者，女，20岁。主因“多疑、情绪不稳7年，加重半年”为主诉于2014年6月24日入院治疗。患者7年前与家人生气后渐出现精神失常，夜眠差，学习成绩下降。敏感多疑，怀疑有人议论自己，认为有同学们说自己的坏话。感觉周围的环境不真实。孤僻被动，不与人接触。病后曾于2008年首次住院治疗，诊断“精神分裂症”，服用“氯氮平片，225mg／d、阿立哌唑口崩片30mg／d”治疗，住院107天后“好转”出院。患者出院后生活基本如常人，但不能坚持服药，3个月后病情复发，凭空能听到有人和自己说话，说要害自己。自言自语。孤僻、懒散，不做家务，不知料理个人卫生。认为丈夫害自己，不去婆婆家住。说有人议论自己。存在非真实感。病后门诊治疗，诊断“精神分裂症”，服用“氯氮平片，300mg／d、阿立哌唑片，20mg／d”治疗，疗效不佳。为进一步治疗，患者于2013年4月第2次入院治疗，诊断“精神分裂症”，服用“氯氮平片，300mg／d、阿立哌唑口崩片，30mg／d治疗”，联合 MECT治疗。精神症状有所减轻，在家属要求下办理出院手续。出院后服药不规律，半年前病情加重，认为有一百多人害自己，家人也害自己，去派出所报案。感觉有人说自己的坏话。说自己是“千岁格格”，是“国家副主席”，自己的父亲是“国家主席”。凭空能听到有人在脑子里和自己说话，说：“不要想那么多”。感觉周围的环境不真实。在家情绪不稳，冲动打人。孤僻懒散，不与人接触。有时说想死，但未采取行动。家人于2014年6月送患者入院治疗，诊断“精神分裂症”，入院后给予“氯氮平片300mg／d、氨磺必利片1.2g／d”治疗，患者多疑症状有所减轻，感觉丈夫迫害自己的程度减轻，其丈夫来探视时未再打骂丈夫，能与丈夫和睦相处。余症状无明显改善。于2014年8月进行科内疑难病例讨论，根据讨论意见逐渐停用氨磺必利片治疗，给予“氯氮平片300mg／d、氯丙嗪片 200mg／d”治疗，合并“MECT”（已做 7 次）治疗。精神症状仍存在，仍诉自己乱想，认为自己是“千岁格格”、“国家副主席”，自己的父亲是“国家主席”。凭空能听到有人和自己说话，说要害自己，听到护士说要害自己，有时打护士。认为所处环境不真实。饮食好，夜眠好，大小便正常，个人卫生能自行料理。

既往当地治疗经过：患者家属认为患者在住院治疗后症状加重，所以每次从出院后家属就送其到当地医院治疗，诊断“精神分裂症”，服用过“氯氮平片、奋乃静片及丙戊酸钠片”治疗，具体用量家属不能详细描述，疗效欠佳。

既往史、个人史及家族史无特殊。查体未见明显异常。

辅助检查：事件相关电位：潜伏期正常，波幅降低；特殊脑电图、地形图：轻度广泛性异常脑电图、异常脑地形图；十二导联心电图：窦性心律88次／分；下壁、前侧壁T波改变；头颅CT：未见异常。

针对此患者，假如您是经治医生，

1.你觉得该患者病历的一般资料需要补充哪些信息？

2.病历摘要中描述“存在非真实感”，您觉得还需描写哪些内容？

3.该患者服药依从性如何？你觉得如何提高其依从性？或有哪些相应的治疗措施？

4.MECT的适应证有哪些？通过该病历资料信息，有哪些信息支持行MECT治疗？你作为医疗保险管理人员的话，会对临床医生提出哪些异议？

5.该患者服用氯氮平治疗，你觉得辅助检查中需要提供哪些资料？为什么？

6.假如患者使用长效针，目前临床上有哪些？初始应用剂量多大？若口服长效抗精神病药物的话，有什么药物，多长时间服用一次？

7.如何看待该患者的自知力，在维持期你觉得应对患者家属提出哪些建议？

8.若先采用心理治疗的话，您会采用哪些？