患者，男，22岁，大学生。自幼胆小内向，上学成绩较好，6周前因为迟到被老师批评后急性发病，沉闷少语，下课后即回宿舍卧床，或呆坐于床上，有时半夜起床开窗向外边看，或在窗前长时间站立不动；听课时不做笔记，时常发愣，对老师的提问不回答，有时喃喃自语，或无故自笑，一周前行为迟缓，吃一顿饭要一个多小时，还坐在餐桌前发呆，3天前开始卧床不语不动，不起来吃饭，叫他推他均无反应。体检：轻度出汗，表情呆板，全身肌张力增高，上举四肢或抬高头部其保持此姿势不变，令其张嘴反而紧闭。

提问1：患者存在哪些精神症状？

1.对老师的批评产生的抵触；

2.超价观念；

3.紧张型兴奋；

4.主动性违拗；

5.情感低落；

6.空气枕头；

7.心因性木僵；

8.蜡样屈曲；

9.作态。

提问2：根据患者的表现，应该考虑诊断哪些疾病？

1.应激相关障碍；

2.抑郁症；

3.精神分裂症—偏执型；

4.诈病；

5.精神分裂症—紧张型；

6.癔症—转换性障碍；

7.癔症—分离性障碍。

提问3：目前可以选用哪些治疗？

1.认知疗法；

2.胰岛素低血糖治疗；

3.阿米替林；

4.冬眠疗法；

5.氯丙嗪；

6.电休克治疗；

7.氯硝西泮；

8.舒必利；

9.利培酮。

提问4：此时患者的兴奋冲动等表现最有可能是哪种变化？

1.静坐不能；

2.心因性兴奋状态；

3.谵妄状态；

4.紧张性兴奋状态；

5.双相性障碍—躁狂发作；

6.情感爆发；

7.癫痫精神运动发作。

提问5：木僵是常见的精神症状之一，它常常见于哪些疾病？

1.精神分裂症；

2.癔症转换性障碍；

3.反应性精神障碍；

4.惊恐障碍；

5.抑郁症；

6.脑外伤所致精神障碍；

7.人格障碍；

8.精神发育迟滞；

9.脑炎。

提问6：此时患者可能有哪些精神症状？

1.思维迟缓；

2.情感淡漠；

3.情绪低落；

4.焦虑；

5.意志缺乏；

6.罪恶妄想；

7.兴趣减低；

8.思维散漫；

9.思维贫乏。

提问7：针对患者病情现在应该进行哪些治疗？

1.停止抗精神病药物；

2.继续抗精神病药物；

3.哌醋甲酯；

4.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的应用；

5.支持心理疗法；

6.咖啡因；

7.丙咪嗪；

8.酮康唑；

9.多塞平；

提问8：此时（依据ICD-10），对于此患者，应该这样诊断？

1.偏执型精神分裂症；

2.青春型精神分裂症；

3.紧张型精神分裂症；

4.残留型精神分裂症；

5.精神分裂症后抑郁；

6.未分化型精神分裂症；

7.单纯型精神分裂症。

姓名：男，13岁，未婚，汉族，学生。主因“不语、少食、少动3天，病程1月余”入院。家属代诉于1个月前无明显诱因急起精神异常，表现为沉默少语、发呆，家人问话不搭理，生活自理能力下降，课堂上无故坐别人位置，问其不答，情况逐渐加重，无法正常学习生活。病后1周由其母亲带到当地医院就诊，门诊查“脑电图、脑地形图正常，心电图：正常；血常规、肝肾功能、电解质等结果未见异常；头颅CT结果未见异常”，诊断“急性精神分裂症样精神病性障碍”，予“利培酮片，1mg，2次／天”治疗半个月后症状缓解，家人认为病情“痊愈”自行停药。能正常上学、生活。3天前无明显诱因下，病情复发，表现无故不讲话，沉默，表情平淡，对周围事物表现无所为，进食少，反复督促下少量进食，就诊前一天起拒绝进食。活动少，整天卧床。无发热、无头痛、无自语、无乱语等。夜晚睡眠差，易醒。为进一步诊治，今由其家人劝说下带来就诊，门诊拟诊“精神分裂症？”收住精神科，患病以来，无自杀、自伤，无伤人、毁物，无畏寒、发热，无昏迷、抽搐，进食少，日常生活能自理，大小便正常。体重无明显变化。

既往史：既往身体健康。无高血压、糖尿病等病史，无肝炎、结核等传染病史，无颅脑外伤、感染史；无抽搐、昏迷史。无重大外伤、手术史，无输血史。无食物、药物过敏史，无药瘾史，预防接种史不详。

个人史：出生成长于原籍，无毒物接触史。家中排行第2，足月顺产，母孕生产无异常，幼时发育生长正常，6岁读书，成绩一般。无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。无烟、酒、药物等不良嗜好。无吸毒史。平素个性内向、思虑多。无冶游史。

家族史：父母及兄均体健。家族成员中无传染病及家族性遗传病史。父母二系三代均无类似病患者及精神病患者。

体格检查：神志清。T 36.7℃，P 98 次／分，R 20 次／分，BP 120／80mmHg，体重 40kg。甲状腺无肿大。胸廓无畸形。双肺叩诊清音。未闻及干湿性啰音。心率98次／分，律齐，无杂音，腹平软，全腹无压痛，反跳痛，肠鸣音3次／分，双手无震颤。四肢活动自如。未引出病理征。

精神状况检查：意识清楚，衣着仪表整齐，检查合作、接触差。进食少，入睡困难、睡眠浅，安心住院，日常生活需要家人督促。无自发言语，缄默，无模仿言语、持续言语。表情呆板，对家人及医师询问无反应，无凝视，闭目。无特殊姿势，动作少，无刻板动作和模仿动作，有主动性违拗，蜡样屈曲。无冲动伤人毁物，无自杀、自伤企图及行为。无自知力。

实验室及辅助检查：尿液分析（尿液）：URO＋1、KET＋2。乙肝病毒检测无异常。甲状腺激素测 定 （五项）（静脉血）：TSH 2.22mU／L，T4 107.71μg／L，T3 1.53μg／L，FT4 22.00pmol／L，FT3 6.93pmol／L。不加热血清反应素试验（静脉血）：HCV 阴性（－），TRUST 阴性（－）。C-反应蛋白测定（CRP）（静脉血）：CRP 2.75mg／L。电解质：K^＋，4.60mmol／L，Na^＋138.00mmol／L，GLU 4.71mmol／L。肝功能检查：IBIL 13.40μmol／L，ALP 385.00U／L，BILD 27.70μmol／L，TBIL 21.10μmol／L。全血细胞计数＋五分类（静脉血）：WBC 6.42×10⁹／L，RBC 5.07×10¹²／L、HGB 141.00g／L，PCT 0.26%；阳性症状评定量表提示7 分，阴性症状评定量表提示55分。心电图正常。

入院后予利培酮片，4mg／d治疗，现患者对答主动，治疗配合，服药无不适反应。

针对此患者，假如您是经治医生，

1.若诊断精神分裂症的话，该患者应属于哪一型？

2.临床上常见治疗失败的原因有哪些，该患者门诊治疗过程中存在这些因素吗？

3.精神分裂症和分裂样精神病主要的鉴别点是什么？

4.为提高患者的治疗效果，你觉得如何和患者家长沟通？

5.若患者家属对疾病的预后担心，您该如何予以解释？

6.你觉得该患者适宜采用MECT治疗吗？

7.从病史记录来看，该患者需要考虑哪些疾病？主要的鉴别点有哪些？

8.若患者考虑为器质性疾病所致的精神障碍，可以考虑哪些疾病，还需要收集哪方面的病史？