患者，男，33岁，高中文化，离婚，机关工作人员。患者18年前（初中二年级）开始出现收集女性用品的癖好，如女性内裤、胸罩、卫生巾等，且越污浊越喜爱，并曾因为偷女性的胸罩被公安机关拘留过。患者常独自一人把玩女性用品，通过抚摸、亲吻以达到性满足，喜欢带着胸罩睡觉。对正常性生活无兴趣，其妻甚为不满，已与其离婚。其他方面未见明显异常，工作成绩一般，和同事关系良好。体格检查未见异常，脑电地形图检查为正常范围，智商（IQ）为99。精神状况检查时称：“约十多年前开始喜欢女人的内衣裤，拿了放在衣柜里，没人时喜欢拿来看，晚上睡觉的时候穿上感觉很舒服。”

提问1：性偏好障碍的一般精神科评估包括哪些方面？

1.现病史；

2.性行为细节；

3.描述异常性行为的更广泛的意义；

4.治疗动机；

5.心理生理评估；

6.婚恋及性生活史；

7.工作生活情况；

8.排除躯体疾病及精神障碍。

提问2：CCMD-3中性偏好障碍包括下列哪些疾病？

1.恋物症；

2.异装症；

3.露阴症；

4.窥阴症；

5.摩擦症；

6.性施虐症与性受虐症；

7.混合型性偏好障碍；

8.其他或待分类的性偏好障碍；

9.恋童症；

10.同性恋。

提问3：作为首诊医生，你认为该患者最应该的诊断是？

1.恋物症；

2.异装症；

3.易性症；

4.同性恋；

5.精神分裂症；

6.器质性精神障碍；

7.冲动控制障碍；

8.强迫症；

9.色情狂。

提问4：恋物症的主要临床特征有哪些？

1.在强烈的性欲望与性兴奋的驱使下，反复收集异性使用的物品；

2.所恋物品均为直接与异性身体接触的东西；

3.所恋之物是极重要的性刺激来源，或为达到满意的性反应所必需；

4.几乎仅见于男性；

5.几乎仅见于女性；

6.对刺激生殖器官的性器具的爱好也属于恋物症；

7.症状至少已持续6个月；

8.症状至少已持续3个月。

【诊疗及解题思路】

病情回顾：患者，男，33岁，高中文化，离婚，机关工作人员。患者18年前（初中二年级）开始出现收集女性用品的癖好，如女性内裤、胸罩、卫生巾等，且越污浊越喜爱，并曾因为偷女性的胸罩被公安机关拘留过。患者常独自一人把玩女性用品，通过抚摸、亲吻以达到性满足，喜欢带着胸罩睡觉。对正常性生活无兴趣，其妻甚为不满，已与其离婚。其他方面未见明显异常，工作成绩一般，和同事关系良好。体格检查未见异常，脑电地形图检查为正常范围，智商（IQ）为99。精神状况检查时称：“约十多年前开始喜欢女人的内衣裤，拿了放在衣柜里，没人时喜欢拿来看，晚上睡觉的时候穿上感觉很舒服。”

性偏好障碍是指患者对多数人不产生性欲的事物或情况产生性渴望，这种性渴望可能会妨碍个体进行带有感情互动的“正常”性行为的能力。在对性偏好障碍进行正确诊治之前需要进行系统的精神科评估，评估首先要详细了解患者的现病史，然后排除其他原因所致的性偏好障碍，尤其是在中年或者以后才首次出现性偏好异常。性偏好异常可以继发于痴呆、酒精中毒、抑郁障碍或者躁狂症。在这些疾病情况下，患者可能是实行了以前曾经存在但被压制的性幻想。针对患者的性行为异常，还需了解其行为细节，包括获取性兴奋的正常及异常行为，现在及过去的详细资料，尤其要注意患者常会存在一种以上的性偏好异常。另外还要注意患者的异常行为，除了作为性兴奋的来源外，还有无更广泛的意义，如用于消除孤独、焦虑和抑郁。如果确是如此，在没有找到处理这些感受的方法之前，针对性偏好异常的治疗可能使患者的情绪更糟。评估时还要了解患者的治疗动机，部分患者并不想改变自己的性行为，可能是迫于性伴侣、亲属或者警察的压力来咨询医生；还有部分患者可能是在抑郁、焦虑情绪影响下或对其行为感到有罪时寻求帮助。无论是哪种就诊方式，动机对于后续的诊疗都很重要，因此对动机的评估是必要的。除此以外，还需进行必要的心理生理评估，有专家用阴茎体积描记法和多导生理仪来评估性兴趣，但这些方法的应用常受到一定的限制，不是常规的评估方法。最后，还需对患者的婚恋史、性生活史及工作生活情况进行评估，因为许多患者存在夫妻关系异常、性功能低下，并且可能对其工作、生活及社会关系造成不良影响。因此提问1的有效答案为：现病史、性行为细节、描述异常性行为的更广泛的意义、治疗动机、心理生理评估、婚恋及性生活史、工作生活情况、排除躯体疾病及精神障碍。

性偏好障碍是多种形式的性偏好和性行为障碍的集合，包括有很多类型，但都不太常见。性偏好障碍可分为两类，一类是性冲动对象异常，一类是性行为偏好变异。在ICD-10、DSM-Ⅵ和CCMD-3中均把性偏好障碍分为了不同的类型，且分型情况大同小异。在CCMD-3中，性偏好障碍包括（提问2的有效答案）恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐症与性受虐症、混合型性偏好障碍、其他或待分类的性偏好障碍，共8类。

该患者为青年男性，自青少年期开始出现收集女性贴身用品的癖好，并通过抚摸、亲吻该类物品以达到性满足，喜欢带着胸罩睡觉，虽被公安机关处罚过仍未见悔改。对正常性生活无兴趣，已离婚。体格检查及实验室辅助检查未见异常，精神状况检查未见精神病性症状，社会功能基本完好。从其临床表现来看，其症状及病程符合恋物症的诊断，但也许与其他疾病相鉴别。首先，应与异装症、易性症、同性恋等性心理障碍相鉴别，只要掌握各种性心理障碍的主要临床特征，鉴别时并不困难。其次，要注意排除精神分裂症、酒精中毒、器质性精神障碍，因为在上述疾病中，患者可能出现性偏好异常的症状。再次，应注意与冲动控制障碍的鉴别，冲动控制障碍是指在过分强烈的欲望驱使下，采取某些不当行为的精神障碍，这些行为常系社会规范所不容或给自己造成危害，但不包括偏离正常的性欲和性行为。最后，需要与强迫症和色情狂相鉴别，两者分属于神经症及特殊的偏执状态的范畴，该患者的表现明显与此两者不符合。综上所述，该患者应首先考虑诊断（提问3的有效答案）为恋物症。

恋物症属于性偏好障碍的一种形式，其主要临床特征为患者反复多次以非生物物体或异性躯体某部分来激起性幻想、性渴望和性行为，几乎仅见于男性。患者在强烈的性欲望与性兴奋的驱使下，反复收集异性使用的物品，并通过吻、尝、抚摸该物品获得性满足，这些物品常为女性贴身用品，如乳罩、内裤、月经带、内衣、头巾、丝袜、鞋、发卡等，甚至女性的头发、足趾或腿等也可称为眷恋物。在进行临床诊断时要求病程至少已6个月。须注意的是，对刺激生殖器官的性器具的爱好不属于恋物症。因此，提问4的有效答案为除选项5、6、8外的所有选项。

病情回顾：患者，男，33岁，高中文化，离婚，机关工作人员。患者18年前（初中二年级）开始出现收集女性用品的癖好，如女性内裤、胸罩、卫生巾等，且越污浊越喜爱，并曾因为偷女性的胸罩被公安机关拘留过。患者常独自一人把玩女性用品，通过抚摸、亲吻以达到性满足，喜欢带着胸罩睡觉。对正常性生活无兴趣，其妻甚为不满，已与其离婚。其他方面未见明显异常，工作成绩一般，和同事关系良好。体格检查未见异常，脑电地形图检查为正常范围，智商（IQ）为99。精神状况检查时称：“约十多年前开始喜欢女人的内衣裤，拿了放在衣柜里，没人时喜欢拿来看，晚上睡觉的时候穿上感觉很舒服。”

性偏好障碍是指患者对多数人不产生性欲的事物或情况产生性渴望，这种性渴望可能会妨碍个体进行带有感情互动的“正常”性行为的能力。在对性偏好障碍进行正确诊治之前需要进行系统的精神科评估，评估首先要详细了解患者的现病史，然后排除其他原因所致的性偏好障碍，尤其是在中年或者以后才首次出现性偏好异常。性偏好异常可以继发于痴呆、酒精中毒、抑郁障碍或者躁狂症。在这些疾病情况下，患者可能是实行了以前曾经存在但被压制的性幻想。针对患者的性行为异常，还需了解其行为细节，包括获取性兴奋的正常及异常行为，现在及过去的详细资料，尤其要注意患者常会存在一种以上的性偏好异常。另外还要注意患者的异常行为，除了作为性兴奋的来源外，还有无更广泛的意义，如用于消除孤独、焦虑和抑郁。如果确是如此，在没有找到处理这些感受的方法之前，针对性偏好异常的治疗可能使患者的情绪更糟。评估时还要了解患者的治疗动机，部分患者并不想改变自己的性行为，可能是迫于性伴侣、亲属或者警察的压力来咨询医生；还有部分患者可能是在抑郁、焦虑情绪影响下或对其行为感到有罪时寻求帮助。无论是哪种就诊方式，动机对于后续的诊疗都很重要，因此对动机的评估是必要的。除此以外，还需进行必要的心理生理评估，有专家用阴茎体积描记法和多导生理仪来评估性兴趣，但这些方法的应用常受到一定的限制，不是常规的评估方法。最后，还需对患者的婚恋史、性生活史及工作生活情况进行评估，因为许多患者存在夫妻关系异常、性功能低下，并且可能对其工作、生活及社会关系造成不良影响。因此提问1的有效答案为：现病史、性行为细节、描述异常性行为的更广泛的意义、治疗动机、心理生理评估、婚恋及性生活史、工作生活情况、排除躯体疾病及精神障碍。

性偏好障碍是多种形式的性偏好和性行为障碍的集合，包括有很多类型，但都不太常见。性偏好障碍可分为两类，一类是性冲动对象异常，一类是性行为偏好变异。在ICD-10、DSM-Ⅵ和CCMD-3中均把性偏好障碍分为了不同的类型，且分型情况大同小异。在CCMD-3中，性偏好障碍包括（提问2的有效答案）恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐症与性受虐症、混合型性偏好障碍、其他或待分类的性偏好障碍，共8类。

该患者为青年男性，自青少年期开始出现收集女性贴身用品的癖好，并通过抚摸、亲吻该类物品以达到性满足，喜欢带着胸罩睡觉，虽被公安机关处罚过仍未见悔改。对正常性生活无兴趣，已离婚。体格检查及实验室辅助检查未见异常，精神状况检查未见精神病性症状，社会功能基本完好。从其临床表现来看，其症状及病程符合恋物症的诊断，但也许与其他疾病相鉴别。首先，应与异装症、易性症、同性恋等性心理障碍相鉴别，只要掌握各种性心理障碍的主要临床特征，鉴别时并不困难。其次，要注意排除精神分裂症、酒精中毒、器质性精神障碍，因为在上述疾病中，患者可能出现性偏好异常的症状。再次，应注意与冲动控制障碍的鉴别，冲动控制障碍是指在过分强烈的欲望驱使下，采取某些不当行为的精神障碍，这些行为常系社会规范所不容或给自己造成危害，但不包括偏离正常的性欲和性行为。最后，需要与强迫症和色情狂相鉴别，两者分属于神经症及特殊的偏执状态的范畴，该患者的表现明显与此两者不符合。综上所述，该患者应首先考虑诊断（提问3的有效答案）为恋物症。

恋物症属于性偏好障碍的一种形式，其主要临床特征为患者反复多次以非生物物体或异性躯体某部分来激起性幻想、性渴望和性行为，几乎仅见于男性。患者在强烈的性欲望与性兴奋的驱使下，反复收集异性使用的物品，并通过吻、尝、抚摸该物品获得性满足，这些物品常为女性贴身用品，如乳罩、内裤、月经带、内衣、头巾、丝袜、鞋、发卡等，甚至女性的头发、足趾或腿等也可称为眷恋物。在进行临床诊断时要求病程至少已6个月。须注意的是，对刺激生殖器官的性器具的爱好不属于恋物症。因此，提问4的有效答案为除选项5、6、8外的所有选项。