患者，女性，25岁。自幼做事小心谨慎，循规蹈矩，对房间的整洁及布置以及言谈举止要求都很严格。做事总担心出错，常反复查核对，不容许自己有一点差错，否则便焦躁不安，常为做错的事情失眠。对别人做的事不放心，坚持要求他人严格按自己的方式行事，如早上挤牙膏必须由下而上挤，否则心情很烦，凡事都要亲力亲为，往往忙得不可开交而效果欠佳。由于过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系，同事关系紧张。三个月前，其因工作中出现差错，受到领导的批评，渐出现心烦意乱、哭泣，食欲下降、失眠，无兴趣做事情。

提问1：患者还可能存在哪些性格特点？

1.完美主义倾向；

2.几乎没有能体验到愉快的活动；

3.犹豫不决，往往避免作出决定；

4.暗示性强，容易受外界影响；

5.过分迂腐，缺乏创新和冒险精神；

6.人际关系强烈而时好时坏；

7.对细节、规则、秩序过分关注。

提问2：目前需要考虑的诊断有？

1.恐惧症

2.分裂样精神病

3.焦虑型人格障碍

4.回避型人格障碍

5.强迫型人格障碍

6.抑郁症

7.强迫症

提问3：针对患者目前情况，可考虑哪些选择？

1.抗抑郁药物

2.抗焦虑药

3.情绪稳定剂

4.抗精神病药物

5.电休克治疗

6.厌恶疗法

7.认知治疗

病情回顾：患者，女性，25岁。自幼做事小心谨慎，循规蹈矩，对房间的整洁及布置以及言谈举止要求都很严格。做事总担心出错，常反复查核对，不容许自己有一点差错，否则便焦躁不安，常为做错的事情失眠。对别人做的事不放心，坚持要求他人严格按自己的方式行事，如早上挤牙膏必须由下而上挤，否则心情很烦，凡事都要亲力亲为，往往忙得不可开交而效果欠佳。由于过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系，同事关系紧张。三个月前，其因工作中出现差错，受到领导的批评，渐出现心烦意乱、哭泣，食欲下降、失眠，无兴趣做事情。

从临床表现可以看出该患者的主要性格特征为过分的谨小慎微、严格要求与完美，因此还可能存在（即提问1的有效答案）犹豫不决，往往避免作出决定、完美主义倾向、过分迂腐，缺乏创新和冒险精神、几乎没有能体验到愉快的活动。另外，暗示性强，容易受他人或环境的影响是表演型人格障碍的特点，人际关系强烈而时好时坏是边缘型人格障碍的特点，几乎没有体验到愉快的活动是分裂样人格障碍的特点。

此患者对自己要求严格，有完美主义倾向，过分的谨小慎微做事情唯恐出错，总是反复检查、核对，坚持要求他人严格按自己的方式行事，凡事都要亲力亲为，而且由于这些人格特征出现了社会适应不良，符合强迫型人格障碍。而表现没有出现强迫观念、强迫意向及强迫行为，故可以排除强迫症。另外，患者近三个月来，持续情绪低落，焦虑不安，失眠并有做事缺乏兴趣，不能完全排除患抑郁症的可能，需进一步鉴别。提问2的有效答案为强迫型人格障碍、抑郁症。

根据患者的临床表现，目前症状主要集中表现为焦虑、抑郁，故应以抗抑郁药物治疗为主，由于患者存在焦虑不安，失眠，可配合服用抗焦虑药物，认知治疗有助于情绪的改善，可以采用。目前尚无精神病性症状，不适宜使用抗精神病药物。电休克有严格的适应证，如难治性抑郁症和严重自杀倾向的患者。厌恶治疗对此患者不合适。故提问3的有效答案抗抑郁药物、抗焦虑药物、认知治疗。