患者，男性，24岁，某大学三年级学生。自入大学以来，从不和宿舍同学一起聊天、谈话，也很少有同学、老乡来找他，因此，同学们都背后给其绰号“孤独者”。他终日离群独处，冥思苦想，偶尔交谈亦不能与人合拍。平素不修边幅、服饰奇特。待人冷漠。近1个月来，经常不上课，不听老师的规劝，外出去找气功大师传授“功法”，回来时早晚面壁练功，搅得同学都非常反感，而他仍我行我素，自得其乐，室友多次劝说后，有攻击同学的倾向，同学们觉得他行为有点怪怪的，影响他们的日常学习和作息。

提问1：需要进一步了解该患者，哪些病史尤为重要？

1.心理社会应激史；

2.生长发育史；

3.既往学习、工作情况；

4.家族史既往躯体疾病史；

5.早年的人格特点；

6.脑外伤史。

提问2：若患者诊断为人格障碍，其属于哪类人格障碍？

1.强迫型人格障碍；

2.焦虑型人格障碍；

3.分裂样人格障碍；

4.反社会型人格障碍；

5.冲动型人格障碍；

6.表演型人格障碍；

7.偏执型人格障碍。

提问3：以下哪些不是该类患者的常见表现？

1.性格明显内向（孤独、被动、退缩），回避社交，离群独处；

2.情感反应强烈易变，感情用事；

3.常不修边幅、服饰奇特、行为怪异；

4.自我中心，强求别人满足其需要或意愿，不如意时则表现强烈不满；

5.爱幻想或有奇异信念；

6.对周围的人或事物敏感、多疑、心胸狭窄；

7.对人冷漠，缺乏情感体验。

提问4：该患者目前不必要的处理措施是？

1.立即联系父母，住精神科病房治疗；

2.联系患者父母，补充既往情况；

3.行头颅磁共振检查；

4.给予心理治疗；

5.征得患者本人同意，可以服用小剂量的抗精神病药物；

6.采用保护带，约束其行为。

提问5：若出现下述哪些情况，则可采用精神病药予以治疗？

1.攻击行为；

2.情绪不稳定；

3.学习成绩明显下降；

4.焦虑；

5.对人冷漠；

6.活动能力差，缺乏进取心。

病情回顾：患者，男性，24岁，某大学三年级学生，由其家长陪同来门诊就诊。自入大学以来，从不和宿舍同学一起聊天、谈话，也很少见有同学、老乡来找他，因此，同学们都背后给其绰号“孤独者”。他终日离群独处，冥思苦想，偶尔交谈亦不能与人合拍。平素不修边幅、服饰奇特。待人冷漠。近1个月来，经常不上课，不听老师的规劝，外出去找气功大师传授“功法”，回来时早晚面壁练功，让同学都非常反感，而他仍我行我素，自得其乐，同学们觉得他行为有点怪怪的。

临床上对于任何一位就诊患者而言，认真细致的收集病史是很重要的，但在门诊就诊，或不同年龄阶段就诊的患者而言，收集资料时可能会根据不同患者的病情收集病史会有所侧重，根据该患者就诊的情况，由其家长陪同来诊，目前病史中描述了其上大学以来的情况，为了在门诊获得更有助于诊断的病史，提问1中涉及的内容均是所需要了解的，但在门诊就诊时，结合现病史，该就诊者需要鉴别的疾病是分裂样人格障碍与精神分裂症，因此该患者自幼上学时与同学相处情况，以及早年的人格特点就显得尤为重要了。

根据家长反映自上幼儿园以来对小朋友冷漠，缺乏热情，对老师的批评或表扬都无动于衷，对别人对他的看法等漠不关心。有理由推断该就诊者目前的状态起始于童年并一直持续至上大学，没有明确的起病时间，不具备疾病发生发展的一般过程。就诊者存在显著的、持久的偏离了所在社会文化环境应有的范围的行为模式，目前就诊者年龄大于18岁，因此诊断考虑人格障碍，结合就诊人格的主要特征为观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠及人际关系明显缺陷。而偏执型人格障碍以猜疑和偏执为特点；反社会型人格障碍以行为不符合社会规范、经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点；冲动型格障碍以情感爆发，伴明显行为冲动为特征；表演型人格障碍以过分的感情用事夸张言行吸引他人的注意为特点；强迫型人格障碍以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征；焦虑型人格障碍以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全及自卑为特征。故提问2的有效答案为分裂样人格障碍。

就诊者诊断为分裂样人格障碍，结合上面的解析，情感反应强烈易变，感情用事与自我中心，强求别人满足其需要或意愿，不如意时则表现强烈不满属于表演性（癔症性）人格障碍的特点；对周围的人或事物敏感、多疑、心胸狭窄属于偏执型人格障碍的特点。所以提问3的有效答案为情感反应强烈易变，感情用事；自我中心，强求别人满足其需要或意愿，不如意时则表现强烈不满；对周围的人或事物敏感、多疑、心胸狭窄。

人格障碍的治疗是较为困难，但有关的治疗手段对行为的矫正仍可发挥一定的作用。就目前来说，人格障碍治疗的目的之一就是帮助患者建立良好的行为模式，矫正不良习惯。直接改变患者的行为具有相当困难，但可以让患者尽可能避免暴露在诱发不良行为的处境之中，因此目前就诊者不需住入精神科病房。就药物治疗而言，一般而言药物治疗难以改变人格结构，但在出现异常应激和情绪反应时少量用药仍有帮助，如情绪不稳定者少量应用抗精神病药物；具有攻击行为者给予少量碳酸锂，亦可酌情试用其他心境稳定剂；有焦虑表现者给予少量苯二氮 䓬 䓬类药物或其他抗焦虑药物。但一般不主张长期应用和常规使用，此就诊者因对同学有攻击的倾向，因此在征得患者本人同意，可以服用小剂量的抗精神病药物。同时可以配合心理治疗，如医生与患者通过深入接触，与患者建立良好的关系，帮助其认识个性缺陷之所在，鼓励他们改变自己的行为模式并对其出现的积极变化予以鼓励和强化。综上所述，故提问5的有效答案为无需采用联系父母，住精神科病房治疗，暂无行头颅磁共振检查的体征，亦无需采用保护带，约束其行为。

根据上面人格障碍的药物治疗，如出现相关的症状可以予以药物治疗。故提问5的有效答案为攻击行为、情绪不稳定、焦虑。