患者，男，23岁，初中文化，未婚，无业。由其父母陪同前来诊室，其父母25年前均为某知名高校毕业生。父系现任当地综合医院院长，其母为公司总经理。由于两人忙于事业，患者1岁时，将其寄养于乡下爷爷奶奶家中，患者从小就挥霍无度、脾气暴烈、欺负同学、不听管教。在上小学期间，经常说谎、逃学、打架、欺侮弱小，小学五年级时常小偷小摸，学习成绩低下，不听老师规劝，老师曾多次请其爷爷到学校“开家长会”，经常和老师顶撞。15岁回省城就读，与父母一同居住，常和父母顶撞，经常偷窃、打群架、赌博；故意撕毁同学的教科书，经常旷课，不参加考试，在学生宿舍里经常欺负农村来的同学，曾因打得同学“脑震荡”被对方家长告到辖区派出所，后经协商处理此事，事后扬言，还要打该同学。初中毕业后，无业，遇事情易激惹，冲动，并有攻击行为，1个月前因与邻居发生口角，打得邻居肋骨骨折，由其父母劝说陪同下，前来就诊。

提问1：若患者诊断为人格障碍，其属于哪类人格障碍？

1.强迫型人格障碍；

2.偏执型人格障碍；

3.焦虑型人格障碍；

4.反社会型人格障碍；

5.冲动型人格障碍；

6.表演型人格障碍；

7.分裂样人格障碍。

提问2：以下哪些为该类患者的常见表现？

1.经常说谎、逃学、吸烟、酗酒、外宿不归、欺侮弱小；

2.情感反应强烈易变，感情用事；

3.经常偷窃、斗殴、赌博；故意破坏他人或公共财物；

4.自我中心，强求别人满足其需要或意愿，不如意时则表现强烈不满；

5.缺少道德观念、对善恶是非缺乏正确判断，且不吸取教训；

6.对周围的人或事物敏感、多疑、心胸狭窄；

7.对人冷漠，缺乏情感体验；

8.成年后（指18岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪，如经常旷课、旷工。

提问3：该患者目前不必要的处理措施是？

1.住精神科病房治疗；

2.补充既往情况；

3.行头颅磁共振检查；

4.给予心理治疗；

5.征得患者本人同意，可以服用小剂量的抗精神病药物；

6.采用保护带，约束其行为。

提问4：若出现下述哪些情况，则可采用精神病药予以治疗？

1.攻击行为；

2.情绪不稳定；

3.活动能力差，缺乏进取心；

4.焦虑；

5.对人冷漠；

6.学习成绩明显下降。

病情回顾：患者，男，23岁，初中文化，未婚，无业。由其父母陪同前来诊室，其父母25年前均为某知名高校毕业生。父系现任当地综合医院院长，其母为公司总经理。由于两人忙于事业，患者1岁时，将其寄养于乡下爷爷奶奶家中，患者从小就挥霍无度、脾气暴烈、欺负同学、不听管教。在上小学期间，经常说谎、逃学、打架、欺侮弱小，小学五年级时常小偷小摸，学习成绩低下，不听老师规劝，老师曾多次请其爷爷到学校“开家长会”，经常和老师顶撞。15岁回省城就读，与父母一同居住，常和父母顶撞，经常偷窃、打群架、赌博；故意撕毁同学的教科书，经常旷课，不参加考试，在学生宿舍里经常欺负农村来的同学，曾因打得同学“脑震荡”被对方家长告到辖区派出所，后经协商处理此事，事后扬言，还要打该同学。初中毕业后，无业，遇事情易激惹，冲动，并有攻击行为。1个月前因与邻居发生口角，打得邻居肋骨骨折，由其父母劝说陪同下，前来就诊。

根据家长反映自幼挥霍无度、脾气暴烈、欺负同学、不听管教。经常说谎、逃学、打架、欺侮弱小，小学五年级时常小偷小摸。经常偷窃、打群架、赌博；遇事情易激惹，冲动，并有攻击行为，对朋友冷漠，缺乏热情，对老师的批评或表扬都无动于衷，对别人对他的看法等漠不关心。有理由推断该就诊者目前的状态起始于童年并一直持续上大学，没有明确的起病时间，不具备疾病发生发展的一般过程。就诊者存在显著的、持久的偏离了所在社会文化环境应有的范围的行为模式，就诊者年龄大于18岁，因此诊断考虑人格障碍，结合就诊人格的主要特征以行为不符合社会规范、经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点，因此诊断反社会型人格障碍。冲动型格障碍以情感爆发，伴明显行为冲动为特征。分裂型人格障碍的临床特征为观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠及人际关系明显缺陷。而偏执型人格障碍以猜疑和偏执为特点；表演型人格障碍以过分的感情用事夸张言行吸引他人的注意为特点；强迫型人格障碍以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征；焦虑型人格障碍以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全及自卑为特征。故提问1的有效答案为反社会型人格障碍。

就诊者诊断为反社会型人格障碍，结合上面的解析，情感反应强烈易变，感情用事与自我中心，强求别人满足其需要或意愿，不如意时则表现强烈不满属于表演性（癔症性）人格障碍的特点；对周围的人或事物敏感、多疑、心胸狭窄属于偏执型人格障碍的特点。所以提问2的有效答案为经常说谎、逃学、吸烟、酗酒、外宿不归、欺侮弱小；经常偷窃、斗殴、赌博；故意破坏他人或公共财物；缺少道德观念、对善恶是非缺乏正确判断，且不吸取教训；成年后（指18岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪，如经常旷课、旷工。

人格障碍的治疗是较为困难，但有关的治疗手段对行为的矫正仍可发挥一定的作用。就目前来说，人格障碍治疗的目的之一就是帮助患者建立良好的行为模式，矫正不良习惯。直接改变患者的行为具有相当困难，但可以让患者尽可能避免暴露在诱发不良行为的处境之中，因此目前就诊者不需住入精神科病房。就药物治疗而言，一般而言，药物治疗难以改变人格结构，但在出现异常应激和情绪反应时少量用药仍有帮助，如情绪不稳定者少量应用抗精神病药物；具有攻击行为者给予少量碳酸锂，亦可酌情试用其他心境稳定剂；有焦虑表现者给予少量苯二氮 䓬 䓬类药物或其他抗焦虑药物。但一般不主张长期应用和常规使用，此就诊者因对同学有攻击的倾向，因此在征得患者本人同意，可以服用小剂量的抗精神病药物。同时可以配合心理治疗，如医生与患者通过深入接触，与患者建立良好的关系，帮助其认识个性缺陷之所在，鼓励他们改变自己的行为模式并对其出现的积极变化予以鼓励和强化。综上所述，故提问3的有效答案为无需采用住精神科病房治疗，暂无行头颅磁共振检查的体征，亦无需采用保护带及约束其行为。

根据上面人格障碍的药物治疗，如出现相关的症状可以予以药物治疗。故提问4的有效答案为攻击行为、情绪不稳定、焦虑。