抗精神病药物，舒必利，药物过量，自杀姿势

患者男性，22岁，因“疑大量吞服药物5分钟”于2012年5月10日15时10分至某综合医院急诊科就诊。

现病史：5分钟前，在某医院口腔科门诊，护士发现患者将一个药瓶对着嘴里倒药，并有吞咽动作。护士立即上前询问，患者诉刚刚吞服了数十片药物，并扬言“不想活了”。该护士立即报告当班医师，并将患者送往急诊科。查看药瓶的标签显示为“舒必利（0.1g/片）”，故请精神科急会诊。

精神科会诊情况：患者无家属陪诊。自诉家人对其不好，看不起自己，拒绝提供家庭地址及家人的联系方式。并诉自己有精神病，曾在某精神病专科医院住院治疗，目前服用舒必利1~4片/日，刚才服用了60~80片的舒必利片。对自己为何服用如此多的药物，自己也不清楚，说“我糊涂了，我也不知道为什么吃这么多药”。

体格检查：生命征正常，心、肺、腹无明显异常，神经系统检查未见异常。

精神状况检查：患者衣着整洁，意识清楚，接触交谈合作，对答切题，思维条理清晰。否认幻觉、妄想等精神症状，未见明显情绪低落及高涨，检查治疗配合。

鉴于患者一次吞服60~80片舒必利（0.1g/片）可危及生命，本着救死扶伤原则，立即启动绿色通道，抢救生命，同时打110报警。在患者服药约10分钟后开始为其使用全自动洗胃机洗胃。开始洗出淡黄色清亮透明液体，约500ml，留取洗出的液体标本以备查。后洗胃清理出来的全为清水，无任何食物残渣，亦未见任何药片或类似药物溶解物。按常规共注入清水4000ml，抽出约3200ml，均为清亮液体。整个过程顺利，患者意识清楚、配合，未诉不适。

110接警后到急诊科，医生、警察共同询问患者。患者诉家人对其不好，他们只管工作，对他不闻不问，不关心他，不让他看病。自己一周前自行离家出走，早已身无分文，已经3天未进任何食物。这几天来一直在多家医院逗留，饿了就饮用医院的自来水，到该院后发现饮水机有饮用纯净水，故在此停留时间较长，并说：“我看你们医院服务态度最好，肯定不会不管我的”。并承认，实际上刚才自己没有服药，自己的药早就吃完了，该药瓶本来就是空的。问其为何要骗医生，则说：“我太饿了，所以故意装着吃药，想引起医生关注，给我吃的，再给我一点钱”。诉自己确实曾因精神病住过精神病院，诊断不详。

经和警察商量，请示医院主管部门，医院为患者提供晚餐一份，并赠与现金100元。之后患者被警察带走。

随访：回警局后患者告知其家庭地址及家人的电话号码，通知家人将其接回。

大部分精神障碍患者需长期服药，身边往往存有药物，如对药物的监管不到位，急性药物中毒在精神病患者中便时有发生。抗精神病药物过量中毒是精神科常见的急重症，发现不及时或处理不当均会导致严重后果。

急性药物中毒的诊断主要根据病史和临床症状，病史很重要，除详细询问服药史外，还应迅速查明服药时间、剂量、品种，是单纯一种药物中毒还是多种药物混合中毒，这对确立诊断、判断病情、进行抢救和估计预后有很大帮助。精神药物中毒时主要表现为脑功能的严重抑制，从而引起不同程度的意识障碍，原因是抗精神病药物对丘脑或脑干网状结构的功能有直接抑制作用，剂量过大时，可抑制大脑皮层的功能；还可出现低血压、低体温、心动过速、呼吸急促、瞳孔缩小及癫痫发作和急性锥体外系反应。

对于急性药物中毒的治疗，急性中毒时首先应迅速对生命体征、呼吸循环功能进行判断，并采取必要的紧急对症处理：①催吐与洗胃。精神患者药物中毒大多是通过口服进入体内，因此，终止接触毒物的最佳方式便是洗胃或催吐，以促进药物迅速排出体外。催吐必须在患者意识清楚的情况下进行。一旦确定服用大量药物，不论服药时间长短，意识是否清楚，均应反复洗胃，务求彻底。如在基层医院，也应充分洗胃后方可转院。②导泻与吸附。活性炭由胃管灌入可吸附多种残留的药物。导泻常用盐类泻药，最后用硫酸钠口服或胃管灌入。一般不用硫酸镁导泻，因镁离子对中枢神经系统有抑制作用并可能降低血压，肾功能不全或昏迷患者均不宜使用。也不用油类泻药，以防进一步促进脂溶性药物吸收。③输液和利尿。一般静脉应用葡萄糖盐水补足血容量，血压稳定后，给予渗透性利尿剂如甘露醇或山梨醇静脉滴注。④对症处理。包括血液透析、解毒与护肝、保护胃黏膜、处理低血压，以及吸氧、保温、预防感染、维持水电解质平衡等。⑤如为阿片类药物中毒，尽早使用特异性阿片受体拮抗剂纳洛酮；如为苯二氮䓬类药物中毒时，可使用苯二氮䓬受体拮抗剂氟马西尼。

导致药物过量的原因主要包括以下几个方面。①精神障碍。精神障碍是最为严重的自杀危险因素，受到某些精神症状的影响，如命令性幻听、幻觉、妄想支配等而吞服大量药物。②抑郁情绪。③监护人对药品管理不当、或对患者看护不周造成误服。④负性生活事件的影响。⑤社会支持的缺乏。良好的社会支持是一个很好的缓冲系统，能够缓解负性生活事件对患者的影响，能增加患者耐受、应付和摆脱紧张处境的能力，有利于身心健康，对精神疾病患者尤其如此。另外精神患者出院后的监护亦很重要，家属应加强药物监管，监督患者服药，必须做到严格遵医嘱用药。无论是门诊患者，还是出院患者，带药回家一定要控制好处方总量。因此，为了预防药物中毒，要控制药物总量，避免患者回家发生意外；要控制药品的获取途径；要重视对患者家属及监护人的指导；要定期门诊复查；要实施心理干预、提高社会支持等。

这是一个真假难辨的服药案。从发现该患者服药到就诊不到5分钟，药物尚未吸收，未引起低血压、意识障碍等临床症状，所以当患者自诉大量顿服药物时，医生无法通过临床症状来判断其是否真的服药。此刻及时快速洗胃是关键，但洗出来的液体未发现药物或药物溶解物，当时即怀疑患者有欺骗的嫌疑，但为慎重起见，仍然按诊疗规范给予彻底洗胃。待洗胃完毕，在事实面前，患者才承认自己并没有服药，而只是做出服药动作来吸引医护人员的注意与同情，并非以结束生命为目的，是一种准自杀行为。虽然帮助该案例患者似乎是大家白忙活一场，但不怕一万，就怕万一。临床医生如遇到类似案例，应权衡利弊，本着人道主义、生命至上的原则，仍需积极处理。