患者女性，19岁，未婚，初中文化。自幼随祖父母长大，小学时随父母一起生活，7岁上学，学习成绩一般，读初三时学习成绩明显下降，注意力不集中，总怀疑同学们都在议论她、笑话她，胆小、害怕，认为有“黑社会”的人要打她，有时极度恐慌，曾多次给认为要害她的人下跪求饶。

2012年7月家人带她到北京某医院就诊，诊断为“精神分裂症”，先后服用“奥氮平、氨磺必利”治疗，具体药量不详，短期有效果，但长远效果不佳，病情时轻时重。患者日常生活懒散，总是待在家中，劳动能力差，不能料理家务，日常生活需家人督促。

2015年8月患者病情加重，拒服药，日常生活不规律，不分早晚总是独自玩电脑，不与人交流，烦躁，自语自笑明显，说总能听到外面有人议论她，胆小，晚上不敢关灯睡觉，不能按时进餐，不知更衣洗澡。

2015年9月患者母亲将其送到河北省第六人民医院住院治疗。入院后患者日常生活懒散、被动，诉总是能听见有许多人在对她说话的声音，声音有男有女，认为是妖魔鬼怪在同她说话；说话内容记不清楚，但是她听后很害怕；她能与声音对话。入院前，近几年来她总感觉不安全，认为自己有危险，认为别人说话都是在谈论有关她的事情。日常生活懒散、个人生活需督促，总是躺在床上边听手机，边大声自语、自笑，好像与人对话。当家人制止其玩手机时，患者便发脾气，有毁物行为。

入院后精神检查：患者存在言语性幻听、关系妄想、被害妄想、自语自笑、情感反应不协调、无自知力。诊断为精神分裂症。入院后给予奥氮平最大量20mg/d口服控制精神症状，患者出现心悸、静坐不能，予阿替洛尔12.5mg/d、苯海索4mg/d口服对症处理，效果不明显。予奥氮平减量至15mg/d口服，患者日常生活懒散、被动，个人卫生差等症状改善不明显，故合用舒必利最大量400mg/d口服。服药4周后关系妄想、被害妄想逐渐消失，日常生活自理可，能按时起床、洗漱，但自语自笑仍十分明显，诉总能听到有许多同学在同她说话，她能与声音对话。

2015年10月开始辅以电针灸增效治疗，头针取穴：顶中线、枕上正中线、额旁3线（双侧）、颞后线（双侧）、枕下旁线（双侧）。并根据患者的临床表现进行中医辨证分型：①痰气郁结型配：丰隆、太冲；②心肾不交型配：太溪、劳宫；③痰火上扰型配：涌泉、大陵；④心脾两虚型配：心俞、脾俞。根据患者的情况，取坐位或俯卧位，分开头发，碘伏消毒，用0.30mm×40mm无菌毫针，沿头皮10°~15°，快速进入皮下，针尖到达帽状腱膜下层时，当指下感到阻力减少，使针与头皮平行刺入13mm左右，快速捻转，每次左右旋转各2转左右，频率约100次/分，不提插，连续捻转2~3分钟。接通电针仪，选用频率20Hz疏密波，强度以患者耐受为度，通电60分钟，关机出针。其他穴位依据中医辨证分型合理运用提插、捻转等补泻手法。每周5次，休息2天，2周为1个疗程，连续治疗8周。患者治疗2个疗程后，幻听明显减少，自语自笑明显减轻，4个疗程后幻听消失，自语自笑消失，对周围事物有所关注。1年后随访，患者病情稳定，未见自语自笑，偶有幻听，对日常生活影响不明显，能料理家务，生活基本恢复正常。

电针灸治疗就是在针刺治疗的基础上投入接近人体生物电的微量电流用以治疗疾病的疗法。目前国内外最广泛使用的是晶体管电针仪。其基本原则是：将其基本脉冲波形的频率和强度以调制，输出各种不同的波形，通过不同的波型、不同量的微量电刺激作用于人体穴位进而产生治疗作用。其主要波型包括连续波、疏密波、断续波、起伏波。

幻听是精神分裂症最常见的阳性症状之一，与颞顶叶的活动性增强有关。60%~70%的精神分裂症患者存在幻听，25%的患者经抗精神病药物治疗幻听效果不明显或无效。幻听一般为言语性幻听，音量音色清晰易辨，类似于“知觉样”体验，这些特征提示幻听的发生与言语感知神经通路有关，神经影像学研究提示，幻听通常与言语知觉的脑区被激活有关。头皮针刺激定位区是大脑皮质功能在头皮的投影，头针取顶中线、枕上正中线、额旁3线（双侧）、颞后线（双侧）、枕下旁线（双侧），通过针刺效应，治疗该部位及邻近组织器官的局部病灶。药物合并电针灸治疗幻听不但可以减少服药剂量，而且对单用药物治疗顽固性幻听效果不好时也能取得满意效果，全部治疗中未出现明显副作用，患者能够接受，值得临床探讨使用。

（病例提供：徐夏菲，河北省第六人民医院）

总结此例精神分裂症病例，可谓是典型的临床病例。

1.19岁女性，慢性反复发作性病程3年。3年前急性发作，治疗未达到充分疗效，患者处于部分缓解状态，此次出现慢性精神分裂症的急性加重。

2.患者主要表现为阳性症状和阴性症状同时存在。急性发作期，阳性症状突出，伴有冲动攻击行为，不完全缓解期则以阴性症状为主。入院后的表现也同样清晰显示出患者存在大量的幻觉妄想，患者沉溺于其中，生活懒散自理差，也显示出明显的阴性症状。

3.作为第二次急性发作，此例患者系统抗精神病药治疗4周后，妄想明显改善，但幻听仍持续存在。临床医生在4周后，为增强疗效，增加了电针灸治疗，此例患者电针灸治疗总疗程为8周。

4.临床观察显示，在治疗8周、电针灸增效治疗4周后，幻听明显减少；治疗12周、针灸增效治疗8周后，幻听消失，且患者的阴性症状有所改善。随后以药物治疗作为长期的维持治疗1年内，患者的幻听偶尔出现，阴性症状不明显，社会功能改善，优于第一次发作后的不完全缓解状态。

5.由此例患者的治疗过程可以看出，精神分裂症患者具有多个维度的症状。阳性症状可以多次急性发作，阴性症状长期持续存在。如果治疗不充分，阳性症状与阴性症状均未能完全缓解，使得患者处于慢性致残性的状态；而充分治疗、控制阳性症状之后，与幻觉妄想有关的继发性阴性症状也会随之改善，使得患者达到了接近正常的功能水平。所以急性发作期的充分治疗是本例患者取得良好效果的关键。

6.在急性治疗期，4周治疗后患者的妄想消失，幻听改善不明显。此时可以给予增效治疗也可以维持单药治疗。此例患者采用了电针灸增效治疗，在药物与针灸合并治疗之下，患者保持了持续的改善，并最终获得了良好的临床效果，可以作为针灸合并治疗的典型案例。

当然，我们无法预知如果患者维持了单药治疗之后的转归，病例中也缺乏对临床症状、社会功能相对量化的量表评定（如阳性与阴性症状量表、社会功能评定量表等）资料展示，只能引以为憾了。

（点评专家：刘 琦，北京大学第六医院）