患者女性24岁，住院产妇。产下一名足月男婴的第二天，产科便要求精神科医师对其进行会诊，以排除精神分裂症。

精神科医师与患者交谈后发现，患者的怀孕实际是其9个月前遭受强奸所致。患者正打算将孩子送养出去。她说，她从没看过精神科医生，也从没觉得有这样的必要。她长篇大论的讲述了被强奸这件事是如何被写在星星上，以致所有人都看得到；她是一个狂热的占星家；否认存在关于强奸本身的回想或噩梦。她说，她几乎没有亲密的朋友，宁愿一个人在家里研究占星术和星投射。她深信轮回，虽然她知道，家人认为这种信念很奇怪。坦言自己一直断断续续担任“水晶球凝视者”，但从来没有一个稳定的、全职的、有薪水的工作。

精神检查：患者反穿着三件病号服和一件长袍，端坐在病床上。头发梳得整整齐齐，虽然一边是辫子，另一边则不是。很配合医生的检查。她说心情不错，虽然情感有所受限，但较适切。存在离题性思维和牵连观念，但没有自杀或杀人观念，无幻觉或妄想。

▶最可能的诊断是什么？

▶你应当给产科医生提供什么样的建议？

摘要：患者24岁，刚刚生下孩子，产科便请精神科医生为其会诊，因为工作人员都认为她可能得了精神分裂症。患者有古怪的信念和想法，牵连观念和情感受限。她的穿着方式独特。没有亲密的朋友，虽然有离题性思维，但思维内容正常。

●最可能的诊断：分裂型人格障碍（SPD）。

●给产科医生的建议：精神科门诊随访。该患者不是精神分裂症。虽然分裂型人格障碍患者在应激状态下可以出现短暂性精神病发作，但该患者目前不存在精神病性症状。患者的怪异信念和魔术性思维应该归类为非精神病性思维障碍或现实检验能力部分丧失。如果该患者发展为急性精神病（幻觉、思维紊乱、思维松弛），则具有住院治疗的适应证，可服用典型或非典型抗精神病药物进行治疗。如果无急性精神病发作，在住院期间不能应用药物，因为患者很可能不会配合服药，除非她与精神科医生有良好的治疗关系。

理想的情况是，精神科医生在患者出院前把她作为门诊患者进行简要的随访，这样可以增加患者随诊的可能性。越来越多的证据表明，一旦治疗关系建立起来，应用小剂量的抗精神病药物便可改善患者的怪异信念和魔术性思维。研究显示，只有10%的分裂型人格障碍患者曾经接受过抗精神病药物治疗。同样的研究表明，该类患者的一生中大约会有44个月的时间接受心理治疗，而不会因这些怪异信念而就医。

（一）目标

1.识别分裂型人格障碍的患者；

2.了解分裂型人格障碍与精神分裂症之间的关系。

（二）注意事项

该患者在产科人员看来很古怪，但她自己却不这样认为。尽管在精神状况检查中发现患者存在一些异常，包括牵连观念（而非关系妄想），不寻常的信念，超常规的思维，情感受限，古怪的外表，但是她没有表现出真正的精神病性症状。她没有幻觉或固定的妄想，因此她的症状不符合精神分裂症的诊断标准。被强奸这件事似乎没有对她造成任何心理影响（没有创伤后应激障碍的症状），她只是用对世界所抱有的不寻常的信念来解释这件事情的意义。

目前，SPD被定义为一个以生物学为基础的，与精神分裂症相关的疾病，它是精神分裂症谱系中一个较轻的疾病。家庭和寄养子研究发现，SPD在精神分裂症患者亲属中的患病率高于普通人群。有意思的是，对于SPD患者亲属中慢性精神分裂症的患病率是否更高，却没有一致的结论。上述结果可能意味着SPD患者家庭中精神病性障碍的易感基因比精神分裂症患者家庭的易感基因少。在SPD中至少有两方面与遗传因素有关，一方面是SPD患者中所见的怪异思维（非精神病的思维障碍），另一方面是该类患者的社会隔离和对他人缺乏温情。

（一）分裂型人格障碍定义

否认：一种防御机制，当个体面对情感冲突或应激时，拒绝承认那些不愉快的客观现实或他人看来显而易见的主观体验。术语“精神病性否认”，当患者现实检验能力全部受损时，会用到这种防御机制。

非真实感：感觉这个世界，或者现实发生了改变。感觉环境不真实或很奇怪。

心境恶劣：一种不愉快的心境状态，经常觉得很难过。

理想化：一种防御机制，当个体面对情感冲突或应激时，对他人的性格特质做过高的评价。这种防御机制常与与之相反的贬低这种防御机制交替使用。

魔幻思维：这种思维与幼儿的思维相似，患者的思维，言语或行为被视为拥有控制外部事件的能力。（例如：冬天之所以下雪，是因为每年秋天我都买撒在便道上的盐。）

（二）临床探讨

1.诊断标准

SPD患者存在人际关系方面的缺陷和古怪的观念，外表和行为。与亲友在一起感到很不舒服，而且还有认知或感知方面的歪曲以及古怪的行为。这些患者通常没有亲密的朋友。患者可以体验到焦虑，抑郁或恶劣心境，并会出现多疑或偏执。在应激时，这些患者会发展成为短暂性精神病。SPD患病率约为3%，常见于伴有脆性X综合征的女性。

2.鉴别诊断

虽然分裂型人格障碍和SPD患者都有人际关系的不适感，但SPD患者有古怪的行为，思维以及言语，可与分裂型人格障碍相鉴别。偏执型人格障碍的患者认为世界充满了敌意，并怀疑别人会利用他，但他们的多疑从来不会达到妄想的程度，他们也不会出现在SPD患者身上所见到的古怪行为。除了应激时患者可能会出现短暂性精神病外，SPD患者不是真正的精神病（没有妄想和幻觉），因此可以与精神分裂症进行鉴别。超过50%的SPD患者一生中至少有一次重性抑郁发作，当SPD患者伴有抑郁时，应给予抗抑郁药物治疗。

（三）治疗

虽然这些患者往往表现出怪异的言语、行为或信念，但医生不要嘲笑他们的信念或是评论他们，这点很重要，因为这样会破坏即将建立起来的合作关系。如果出现短暂性精神病，可用低剂量抗精神病药物进行治疗。第二代抗精神病药通常能很好耐受，可以减轻偏执、焦虑、不寻常的知觉体验。团体治疗有时也可以帮助缓解这类患者经常出现的社会焦虑和尴尬。个体支持性心理治疗也是有益的。

▶分裂型人格障碍患者表现出普遍而顽固的社会及人际关系缺陷，人际交往能力下降（和不适），认知或感知扭曲，以及古怪行为。

▶SPD被定义为一个以生物学为基础的，与精神分裂症相关的疾病，它是精神分裂症谱系中一个较轻的疾病。

▶偏执型人格的个体将世界看做是一个敌对的地方，并怀疑别人会利用他，但他们的多疑从未达到妄想的程度。基于此，SPD患者可以与其进行鉴别。

▶SPD患者具有下述特点：精神分裂症家族史，极少在工作或事业上取得成功，古怪的行为、言语以及信念，可与分裂样人格障碍患者进行鉴别。

▶医生面对这些患者时，最好保持客观的态度来对待他们奇怪的言语，信念和行为。