患者男性32岁，主诉2周前与女友分手后心情抑郁。患者解释说尽管他很爱前女友，但是因为母亲不喜欢女友，也不同意他们结婚，于是和女友分手。因为母亲一直以来都在照顾自己，所以他不能违背母亲的意愿。他称一直不能离开母亲的照顾，有时对母亲感到愤怒，有时又觉得也许她最正确。因为担心母亲不再爱自己了，所以他没有告诉母亲在生她的气。除了有一个学期住在大学外，一直住在家里。后来因为想家，在学期末就回家了，并且再也没有回校。患者没有食欲下降，注意力减退以及精力下降主诉。

患者称他工作表现良好，没有工作相关的问题。他在一家会计事务所工作，尽管工作了很多年，依然是初级职务。他称以前曾拒绝升职，因为知道自己不能指导任何人，也不能为他们做出决定。患者有两名儿时密友，几乎每天都跟他们通话，说“没有他们会感觉失落”。除了抑郁情绪（但无情感受限），患者的精神检查结果正常。

▶最可能的诊断是什么？

▶最佳治疗方案是什么？

摘要：患者是一名32岁男子，2周前与女友分手后出现抑郁情绪。没有重性抑郁障碍的自主神经症状和体征。他过度依赖母亲帮助其做重要决定，并且一直住在家中。患者工作尚可，因为升职后需要对他人负责，因此拒绝升职，他也非常依赖几个要好的朋友。

●最可能的诊断：依赖型人格障碍

●最佳治疗方案：领悟疗法通常有效。行为治疗，自信心训练，家庭治疗，团体治疗对部分患者同样有效。当出现某些特定症状，如焦虑和抑郁症状，可用药物治疗。因为这种障碍本身是自我协调的，所以诊断此病的患者很少主动求治。

（一）目标

1.识别依赖型人格障碍患者；

2.熟悉此类患者合适的治疗方案。

（二）注意事项

患者表现出一种过分需要别人照顾的普遍模式。他需要别人为自己承担责任，因为害怕失去他人的支持而不敢提出反对意见。由于认为不能自我照顾，当独处时感觉不舒服和失落。他缺乏自信，难以发起任务，他存在害怕自己照顾自己的先占观念。

1.依赖型人格障碍定义

理想化：是指个体过高的评价他人以应对情感冲突和压力的防御机制。例如，一个被丈夫虐待和忽视的妇女却认真的声称：“他是我所遇到的最好的人”。

反向形成：个体通过替代的行为、思想或情感来应对情感冲突和压力，这种替代的行为、思想或情感与不能被他/她接受的真实的思想或情感完全相反。例如，一个对其丈夫出轨非常愤怒的妻子，却为丈夫做美味的晚餐并对他表现亲密。

躯体化：用躯体不适来表达心理冲突。躯体化被认为是一种退化，因为用言语而不是躯体不适表达不满是一种进步。例如，一名妇女因为宠物猫去世感到非常伤心，因而患上了顽固性头疼。

2.临床探讨

依赖型人格障碍患者表现出一种过分需要别人照顾，依赖他人情感支持的普遍模式。他们依赖他人、顺从、独处时感觉不适。他们害怕独处，因为他们不相信自己能照顾自己，这些导致他们的依附行为。他们更倾向于为他人做事，对于独自发起任务和反对他人存在困难。

依赖性在一些人格障碍中是突出的表现，包括表演型人格障碍和边缘型人格障碍。但是这些人格障碍一般会依赖一系列的人，依赖型人格障碍患者倾向于长时间依赖一个人，比如父母或者配偶。相对于表演型和边缘型人格障碍，依赖型人格障碍较少存在情绪不稳定和明显的控制欲。广场恐怖的患者也可能表现依赖，但是依赖行为通常在惊恐发作或焦虑时出现，因此不是终生、普遍的依赖性。

同所有人格障碍一样，依赖型人格障碍很难治疗。当患者失去他们长期以来的支持系统时，可能对社会心理治疗有效。长程的心理动力学治疗最终可能有效，但是许多患者没有接受治疗的动机和自知力。

▶依赖型人格障碍患者表现为需要被他人照顾的普遍模式。他们非常依赖和顺从他人，当独处时感到不适，因为他们相信自己无法照顾自己。

▶医生应该在患者需要他们时给其以安慰，但需要限定患者与医生接触的频率。如果被患者的极端依赖搞的“精疲力竭”，需要当心不要拒绝患者。

▶依赖性在一些人格障碍中是突出的表现，包括表演型和边缘型人格障碍。依赖型人格障碍患者倾向于长时间依赖一个人，比如父母或者配偶，较少存在明显的控制欲。

▶广场恐怖的患者也可能表现依赖，但是依赖行为通常在惊恐发作或焦虑时出现，因此不是终生、普遍的依赖性。