患者男性42岁，对精神科医生说他的生命“在他耳边轰然坍塌”。他解释说，自从2个月前女友离开他，就开始伤心欲绝。他说因为哀伤于她的离去，晚上睡不着觉。当要求其描述女朋友时，患者说：“她是我一生挚爱，相当美丽、漂亮”。他不能提供关于她的进一步细节。他说，他们只约会过5次，但他就是知道她是他的唯一。他称经常处在“绝望的深渊”，但是，也觉得处在“世界之巅”。他否认有任何精神病史或任何躯体问题。

精神检查：患者身穿一件明亮的、热带风格的衬衫和卡其裤。当他说话时，反复倾身用手臂触碰女医生，对访谈合作。访谈中，在直接谈论他的女友时，他有时短暂抽泣。而当他向女医生提问时，他明显地在微笑。他讲话语速正常，有时声音有点大。患者形容他的心情是严重抑郁。大部分时间他的情感是愉快的，无情感受限。他的思维过程和思维内容都在正常范围内。

▶最可能的诊断是什么？

▶对患者最佳初始治疗是什么？

摘要：一名42岁的男子来看精神科医生，主诉抑郁情绪和睡眠困难。他说，最近他的女友离开了他。虽然对失去女朋友表现出明显的伤心难过，但不能描述关于女朋友的具体细节，而且，他们并没有交往太久。患者的言语和举止看起来有些戏剧性和夸张。他的情感愉快，情感范围正常，他试图通过触摸检查者（女性）及直接询问私人问题来吸引她。通过这种挑逗方式，他似乎是想引起别人对他的注意。精神检查中，其思维过程和思想内容正常。

●最可能的诊断：表演型人格障碍。

●最佳初始治疗：当他对失去女朋友表示伤心时给予支持性心理治疗。对于他的挑逗行为给予严格限定，并按要求执行。

（一）目标

1.识别表演型人格障碍患者；

2.注意与表演型人格障碍共病的疾病，比如物质滥用；

3.当表演性人格障碍患者经历某种心理危机而来就医时，知道合理的治疗建议。

（二）注意事项

该患者表现为典型的表演型人格障碍。新的流行病学证据表明，表演型人格障碍患者女性多于男性，美国患病率大约1.8%。诊断线索包括他的戏剧性和夸张的言语和他挑逗的举止。这些患者通常也过分寻求关注并经常夸大他们的症状。其他线索包括他自称是失去女友很难受，但他只能很肤浅的描述女友，他的情感表现愉快。他这种情况并不少见，这种人格障碍患者因抑郁情绪来看精神科医生，但他们很少想到日常生活和工作功能困难是由于他们自身的适应不良行为造成的。

DSM-5制定中，一度有人提出要删除人格障碍，后来根据医生反馈结果决定保留下来。目前，表演型人格障碍和反社会型人格障碍、边缘型人格障碍及自恋型人格障碍一并归入B类人格障碍。这四类人格障碍都有古怪、戏剧化和情绪化的特征。

1.表演型人格障碍定义

分离：一种防御机制，指个体处理情感冲突或应激时表现出意识、记忆、对自身或外部环境的感知或者感觉/运动行为整合功能的分离。例如，一个女人刚刚被告知她的孩子死于车祸，突然感觉不是自己，换句话说，当听到这件事情时好像他们在跟别人说一样。

界限设定：医生明确告诉患者什么可以做，什么不可以做，规定的情景中要做适当的行为。例如，一个医生可以设定限制患者每周和医生电话沟通多少次。

压抑：一种防御机制，指个体处理情感冲突或应激时将一些令自我不安的愿望，想法或经历从个体的意识中排除。例如，一个患者被告知患乳腺癌，她听的非常清楚，因为她可以给医生复述这些信息。然而，回到家后，她告诉丈夫，访问进行得很顺利，但她不记得在访谈期间和医生谈了些什么。

支持性心理治疗：治疗旨在帮助患者支持现有的防御机制，以便在现实世界中的功能得到改善。不像领悟心理治疗，它的目标是维护而不是改善患者的内心功能。

2.临床探讨

表演型人格障碍患者表现出过度情绪化和寻求关注的普遍模式。在自己不能成为人们注意中心的场合感到不舒服。他们的情绪变化迅速和肤浅，他们经常用挑逗的方式与他人互动。言语给人印象深刻而缺乏具体细节。他们富有戏剧性和表演性，情感表达夸张。他们经常认为与他人的关系比实际更亲密。易受他人想法的影响，常常不加思索地接受别人的想法。

3.鉴别诊断

边缘型人格障碍患者常常出现与表演型人格障碍类似的表现，但是前者有更多的自杀企图和更频繁的（短暂性）精神病性发作。躁狂患者往往过于戏剧化，寻求关注，行为轻浮，但同时存在失眠，兴奋和精神病性症状。

4.访谈技巧和治疗

医生应该提供情感支持和对这些患者表现出感兴趣，应该非常注意专业界限。应机智地应对挑逗行为。表达对患者的赞赏，但不要出现不适当的行为，有助于形成治疗联盟。表演型人格障碍最有效的治疗通常是团体治疗，特别是小组中如果有相同诊断的其他患者，这些患者能够更好地容忍冲突，避免被其他小组成员拒绝。大多数心理疗法需要洞察力，这正是这些个体所缺乏的。动力心理治疗可能会导致最多的动荡的结果。因为此类患者经常共病物质滥用，将其作为一种应对心理问题的手段，所以监测患者物质滥用很重要。

▶表演型人格障碍患者经常表现的非常戏剧化和过度情绪化。他们的情感及与他人的关系都很肤浅。如果不是注意的中心就感到不舒服。

▶分离和压抑是表演型人格障碍患者最常见的防御机制。

▶医生应该使用一个低调的，友好的方法接触这些患者，但要保持人际界限。这些患者行为相当挑逗，医生应注意不要陷入私人关系或性关系。

▶表演型人格障碍患者注意与躁狂发作患者鉴别，后者常常存在戏剧性的，轻浮的症状，但这些症状是新发生的行为，而不是患者一贯的普遍模式。躁狂患者通常也有自主神经症状，如睡眠需要减少，同时有精神病性症状。