医生对一个48小时前因抢劫而被判入狱的42岁男性进行会诊。在医生来之前的12小时，患者主诉感到焦虑。狱警注意到他恶心、出汗，并伴有肌肉抽搐，因此，他们才邀请医生来看这个患者。医生来看这个患者的时候，患者表现为全面强直-阵挛发作，持续30秒。现在发作已经结束了。随后尿检结果显示阳性，尿中含有可卡因、阿片类、苯二氮 䓬 䓬类物质。

▶使患者癫痫发作的最可能的病因是什么？

▶对于这位患者你的治疗建议是什么？

摘要：一个42岁的男性在被逮捕入狱后的48小时内出现了癫痫发作，同时尿检结果显示阳性，尿中含有可卡因、阿片类、苯二氮䓬类药物。在发作前的12小时，患者主诉感到焦虑，同时伴有恶心、出汗及肌肉抽搐。

●最可能的诊断：苯二氮䓬类药物戒断。此外，还应考虑可卡因/阿片类/苯二氮䓬类药物滥用或依赖。

●最佳治疗方法：应将患者转移到急症医疗部门，治疗初期苯二氮䓬类药物应缓慢减量，以防止戒断症状再次出现。

（一）目标

1.识别苯二氮䓬类药物戒断患者（见表1诊断标准）；

2.了解这种状态患者的治疗原则。

表1 抗焦虑药物戒断诊断标准

（二）注意事项

入狱48小时后，该患者开始出现了苯二氮䓬类药物戒断的典型症状和体征，即焦虑、出汗、对声音或光敏感、肌肉抽搐、最后出现惊厥发作。存在于他体内的其他药物不太可能是病因。阿片类戒断（见案例40）通常表现为腹部绞痛，流涕、腹泻、恶心和呕吐。可卡因戒断通常会导致抑郁症状，焦虑、易怒、嗜睡和疲劳。与苯二氮䓬类药物戒断形成鲜明对比的是，阿片类戒断与可卡因戒断没有生命危险。因为情况危险，应将患者转诊到能够对其进行密切监测的医院。

1.镇静剂、催眠剂或抗焦虑药戒断定义

抗焦虑药物：用于治疗焦虑的药物。最常见的包括苯二氮䓬类药物，也包括巴比妥类药物以及其他药物，如丁螺环酮和水合氯醛等。

氟马西尼：苯二氮䓬拮抗剂，用于急诊治疗苯二氮䓬过量。它的主要危险是诱发严重的戒断反应。

戒断：指个体反复使用药物，停止药物使用后出现的一组生理综合征。戒断也被称为戒断综合征。

2.临床探讨

很多美国人使用苯二氮䓬类药物要么是基于正当的规定（如作为抗焦虑药或安眠药）或者是基于娱乐。像巴比妥类药物一样，苯二氮䓬类药物主要作用于γ-氨基丁酸A型（GABA-A）受体复合物，改变氯离子内流（图1）。巴比妥类和苯二氮䓬类药物戒断均可危及生命。苯二氮䓬类药物戒断可诱发惊厥发作。苯二氮䓬类药物戒断反应的严重程度取决于使用时间，剂量和药物半衰期。可能会发生下列症状，如焦虑、畏光、恶心、出汗、肌肉抽搐以及惊厥发作。

图1 γ-氨基丁酸A型受体复合物附着于细胞膜，以及苯二氮䓬受体和氯离子通道

3.鉴别诊断

抗焦虑药戒断可与其他物质戒断相混淆，但仔细记录症状通常可以加以鉴别。阿片类戒断通常引起腹痛、流涎、流泪、流涕、排尿和排便。可卡因戒断可以使人崩溃，出现嗜睡和食欲亢进，以及对毒品的强烈渴望。酒精戒断可以出现许多类似于苯二氮䓬戒断的症状，并且也是危及生命，但是，患者既往通常有大量、持续酒精使用史。惊恐障碍可以导致急性焦虑、出汗、心悸，但是这些症状通常是突然出现，并且近期不存在苯二氮䓬停用史。然而，由于许多惊恐障碍患者使用苯二氮䓬类药物治疗，临床表现往往容易混淆。

4.治疗

为预防惊厥发作和其他戒断症状，如果可能的话，临床医生应该慢慢减少苯二氮䓬类药物的剂量而不是突然中断。一些报道指出，对于有惊厥发作倾向的患者添加卡马西平可有效预防其发作。

氟马西尼，是一种苯二氮䓬受体拮抗剂，可逆转苯二氮䓬类药物的作用。它与戒酒硫类似，可帮助苯二氮䓬成瘾者戒断，也许将来可以使用，但目前不能以这种方式使用，目前仅限在急诊室对苯二氮䓬过量者使用。

▶抗焦虑的药物包括几类药物，最常见的是苯二氮䓬类药物

▶半衰期短和起效快的苯二氮䓬类药物滥用其发生戒断综合征的可能性最大