一位42岁的女性，因手臂骨折住外科病房，住院12小时之后主诉感到紧张不安和震颤。6小时后，她告诉工作人员，听到一个去世的亲戚冲她吼，但在入院时她否认之前凭空听到过声音。患者还诉肚子痛、易怒以及出汗。生命体征：血压150/95mmHg，脉搏120次/分，呼吸20次/分，体温100.0°F（37.8°C）。患者否认重大躯体病史，否认服用药物。无全身麻醉并发症。

▶最有可能的诊断是什么？

▶这一疾病下一步治疗是什么？

摘要：患者42岁女性，住院12小时后主诉震颤，6小时后变得易怒，出现肠胃功能紊乱，幻觉以及出汗。她血压高、低烧、心动过速。否认躯体病史。

●最有可能的诊断：酒精戒断

●下一步治疗：患者应立即接受苯二氮䓬治疗，开始使用大剂量，随着病情的缓解剂量逐渐减少。

（一）目标

1.识别酒精戒断患者的症状（表1）；

2.意识到应该立即为这类患者制定治疗建议。

表1 酒精戒断诊断标准

（二）注意事项

患者由于住院不能继续饮酒，末次饮酒12小时后，开始出现酒精戒断的症状和体征，并在6小时之后加重。

1.酒精戒断定义

大汗：过度出汗。

拟交感神经剂：能够模拟一些肾上腺素或儿茶酚胺作用的物质，包括咖啡因、麻黄碱和安非他命。

2.临床探讨

酒精作为一种抑制剂，很像苯二氮䓬类与巴比妥类药物。它主要作用于5-羟色胺和A型γ-氨基丁酸（GABA-A）受体，产生耐受性和成瘾性。正电子发射扫描（PET）研究显示，酒精戒断的健康患者出现普遍性的低代谢活动率，尤其是在左顶叶和右额叶区域。戒断症状通常（但也不总是）存在阶段性：震颤或紧张不安（6~8小时），精神病性症状和感知觉症状（8~12小时），癫痫发作（12~24小时）以及震颤谵妄（DTs，24~72小时，最长1周）。酒精戒断，尤其是DTs，可能是致命的。

3.鉴别诊断

酒精戒断鉴别诊断包括其他药物戒断状态，尤其是镇静催眠剂戒断。实际上，物质戒断的标准，如苯二氮䓬类（最常见的是短效、高效价药物）和巴比妥类和酒精戒断是完全一样的。正确的诊断有赖于仔细的病史记录、体检和实验室结果都证明有长期大量饮酒史（如存在肝硬化或肝衰竭、大红细胞性贫血、肝脏转氨酶水平升高——尤其是γ-谷胺酰转肽酶）。

必须排除具有相似症状和体征的躯体状况。例如甲状腺危象（甲状腺功能亢进）、嗜铬细胞瘤以及不正当使用β-激动剂雾化液或拟交感神经药。

在没发生谵妄的情况下，幻觉在酒精戒断患者中非常罕见，如果出现了幻觉症状，可能会与精神分裂症混淆。一些特征可以帮助区分这两种情况：在酒精戒断中，知觉障碍是一过性的，不一定有精神疾病史，无相关的精神分裂症症状，并且患者的现实检验能力保持完整。

4.治疗

伴有自主神经功能紊乱（震颤谵妄或DTs）的严重酒精戒断患者死亡率高，需要紧急住院治疗以稳定病情。酒精戒断最常见的治疗仍然是口服或注射苯二氮䓬类药物。如果肝功能没有受损，通常更常选用氯氮䓬和地西泮这样的长效苯二氮䓬类药物，可口服或静点给药。如果担心肝功能损害，可以口服或注射劳拉西泮，该药不在肝脏代谢，因此是使用最广泛的药物。同样，这种情况下也可以首选奥沙西泮进行治疗。无论选用哪种药物，都应该根据需要给药，以稳定患者的生命体征和使其镇静。应该在接下来的几天逐渐减少给药剂量，并监测患者的生命体征。修订版的酒精戒断状态评定量表（CIWAAr）可将酒精戒断严重程度的评定标准化，并且帮助指导治疗。抗癫痫药物如卡马西平、丙戊酸盐也可以有效地治疗酒精戒断，但鉴于对苯二氮䓬类药物的使用更为熟悉，因此在美国这些药物并没有得到广泛使用。应该避免使用抗精神病药物，因为它们会降低癫痫发作阈值。

▶大量长期饮酒，停止（或减少）饮酒后在几小时或几天内出现酒精戒断，包括生命体征升高、震颤、一过性幻觉、焦虑以及癫痫发作。

▶酒精戒断诊断标准（以及症状）和镇静催眠药戒断诊断标准是完全相同的。

▶酒精戒断应选择苯二氮䓬类药物进行治疗。也可以使用抗癫痫药。

▶劳拉西泮这种苯二氮䓬类药物不通过肝脏代谢，通常是治疗酒精戒断的首选药物。