患者男性50岁，已婚，现来看他新约的内科医生。他已经有好多年没看医生了，期间除了偶尔服用多种维生素，未服用其他药物。自诉有慢性失眠，并且易激惹，但否认抑郁。他还诉长距离行走存在困难，不伴有疲劳，但会出现气短。吸烟史32年，每天1包半，醒来后即刻及入睡前都要吸支烟；他勉强承认会在半夜起床，只是为了吸支烟。并且会花费大部分的工休及午餐时间去吸烟。最近他被解雇了，并抱怨烟实在是太贵了，但我还是迫不及待地要吸下一支烟。妻子开始为此与他争吵。过去15年里，他试图戒烟几十次，但从未持续超过1~2周。他会在周末喝几瓶啤酒，但否认使用毒品，只在高中时吸食过大麻，那时每天都吸，约持续了几个月。

体格检查：血压升高（158/92mmHg），其他生命体征都在正常范围。呼吸音减低，偶有哮鸣音。其他检查未见明显异常。实验室检查，肝功能轻度升高，余无异常。

▶该障碍会导致哪些躯体并发症？

▶可以促进戒断的最佳方案是什么？

摘要：患者男性50岁，为了维持健康来看医生。主诉失眠、易怒和用力后呼吸困难。他每月能吸48包烟，在吸烟和渴求上花费了大量的时间和金钱，并因此而失业。其配偶也因为他持续的烟草使用与其争吵。他也曾多次试图戒烟，但都以失败告终。体格检查显示可能存在高血压，以及慢性阻塞性肺病和肝功能轻度升高的证据，可能与酒精使用有关。

●常见的相关的躯体并发症：心血管疾病（如心脏病、脑卒中）、慢性阻塞性肺病、癌症、糖尿病（以及围产期问题，如低出生体重儿，和妇女流产等）。

●最佳方案：行为与药物干预相结合，是促进戒烟的最有成效的干预方式。

（一）目标

1.列出烟草使用会导致的多种躯体并发症；

2.熟悉促进烟草使用障碍患者戒烟的各种治疗方法。

（二）注意事项

患者男性50岁，来看他新约的医生，主诉自己轻易地就会变得气短。而且有持续的失眠和易激惹。他有长期、大量的烟草使用史，但没有能力戒烟，并因此产生了婚姻冲突。体格检查发现高血压和阻塞性肺病。

1.临床探讨

在美国，烟草的使用在减少，而在发展中国家却在增加。美国的成年人中尼古丁依赖的年患病率（根据DSM-5）约为13%。大多数烟草使用者（虽然不是所有的）都是每天使用，并且很多人的使用是为了缓解戒断症状（表1）。大多数青少年21岁以前就开始尝试吸烟了。烟草使用障碍的诊断标准与所有物质使用障碍的诊断标准相同。

表1 烟草戒断的常见症状

- 易激惹、愤怒 - 焦虑 - 注意力难以集中 - 食欲增加 - 坐立不安 - 心境抑郁 - 失眠

- 易激惹、愤怒- 焦虑- 注意力难以集中- 食欲增加- 坐立不安- 心境抑郁- 失眠

烟草是全球可预防性死亡的主要原因。它每年能杀死超过500万的人口（平均每6秒一人），并杀死多达一半的使用者。世界上有八大主要死亡原因，而烟草使用是其中六种原因的危险因素。烟草与多种躯体并发症有关，包括多种癌症（例如：颈、喉、咽、肺、肾、肝、膀胱、宫颈）、脑卒中、动脉瘤、冠状动脉疾病、外周血管病、白内障、慢性阻塞性肺疾病、异位妊娠、不孕不育以及勃起功能障碍。

因为它的成瘾性、合法地位、易得性以及会出现明显的戒断症状，因此，戒烟对于烟草使用障碍患者来说是极端困难的。大部分人（80%）都曾试图戒烟，但高达60%的人都没坚持超过一周，只有5%的人戒烟成功。虽然大部分人都进行过多次戒烟尝试，但有一半的人最终放弃了。

2.治疗

行为与药物相结合，是促进戒烟的最有成效的干预方式。应鼓励所有的烟草使用者戒烟，并为他们提供治疗。咨询（例如：临床医生、团体治疗、技能培训）和社会支持（来自朋友和家人）对治疗都是有帮助的。

尼古丁替代疗法（NRT），包括尼古丁贴片、口香糖、含片、吸入器或喷雾。通常会将尼古丁贴片（一种长效置换剂）和短效制剂（如尼古丁贴片日常合用尼古丁口香糖或含片可以缓解急性渴求）联合使用。

NRT可以与其他药物干预相结合，包括安非他酮和伐尼克兰。安非他酮是一种抗抑郁药，能够提高中枢神经系统的去甲肾上腺素和多巴胺水平。伐尼克兰是烟碱型乙酰胆碱受体α4β2亚基的部分激动剂。两者都被证实可以有效促进戒烟。然而，由于伐尼克兰和安非他酮可能会增加自杀的风险，因此对使用这两种药物的患者都应给予密切监测。目前尚缺乏明确证据显示哪种药物的疗效更佳。

▶烟草是全球可预防性死亡的主要原因。

▶烟草与多种躯体并发症有关，包括癌症、脑卒中、心血管疾病，以及慢性阻塞性肺病。

▶虽然大部分人都进行过多次戒烟尝试，但有一半的人最终放弃了。

▶应鼓励所有的烟草使用者戒烟。行为与药物相结合，是促进戒烟的最有成效的干预方式。