一位24岁的单身女性因为害怕乘坐电梯来诊所就诊。她诉说在青少年时因为被困电梯内1小时候后开始害怕乘坐电梯，从那时开始她就试图通过走楼梯或乘坐自动扶梯来避免乘坐电梯，但是这在她去市中心的摩天大楼上班后变得十分困难。她曾试图使用楼梯，但是这样太浪费时间并以她累的气喘吁吁而告终。这样做的结果是她开会迟到并遭到训斥。几天前她强迫自己乘坐电梯，但感觉十分紧张，并出现了出汗、气促、心悸、恶心、头晕，并且害怕自己会窒息而死。尽管她知道这是不可能的，但她仍然不敢乘坐电梯，为了不失去工作，她来到诊所求助。

▶最可能的诊断是什么？

▶最恰当的治疗方法是什么？

摘要：一名24岁的女性，主诉是具有较长时间的害怕乘坐电梯史，在过去几年，她能够避免这种情况，但是现在已经影响到工作。当乘坐电梯时，她出现极度的恐慌并伴有焦虑的躯体症状。她意识到自己的恐惧已超出正常范围，为了避免给工作带来不利影响，她来诊所求治。

●最可能的诊断：特定恐怖症

●治疗方案：认知行为治疗（CBT）和暴露疗法是特定恐怖症的治疗方案之一。目前关于药物治疗的研究较少，CBT治疗无效时或暴露于恐怖场景的机会较少时，可以选用苯二氮䓬类药物。少数研究显示，选择性五羟色胺再摄取抑制剂对特定恐怖症有治疗效果。

（一）目标

1.识别特定恐怖症患者；

2.为该类患者提供合理的治疗建议。

（二）注意事项

这位患者具有较长时间的害怕乘坐电梯史。她常常通过避免乘坐电梯来控制自己的恐惧，包括步行上下楼或乘坐自动扶梯，她的新工作因此受到影响，她上班迟到并因此受到批评。当她乘坐电梯时，她会出现严重的焦虑及躯体症状，她的病史和表现与特定恐惧症一致。

1.特定恐怖症定义

恐怖刺激：存在一个可以使患者产生恐惧或焦虑的某种情景及客观物体。

2.诊断标准

A.对特定场景或物体存在明显的焦虑或恐怖情绪（恐怖的刺激）

B.恐怖刺激总是使患者产生焦虑及恐惧情绪

C.患者会回避或忍受使之产生恐怖或焦虑的刺激

D.焦虑或恐怖情绪超出了实际的危险程度

E.症状至少持续六个月以上

F.症状对社会功能和工作能力产生了影响或损害

G.其他疾病不能更好地解释这些症状

3.临床探讨

特定恐怖症十分常见；12个月的患病率高达9%，女性的患病率要高于男性（2∶1），特定恐怖症的恐怖的刺激有很多种，常见的恐怖刺激包括动物（例如昆虫、蝴蝶、狗等），环境（例如高、雷暴、水），血液、注射器、针头和某些情景（电梯、飞机、密闭的空间）。75%的患者常常有不止一种恐怖刺激。但患者暴露于最恐怖的刺激时会产生神经系统的兴奋，血液注射特定恐怖症的患者在遇到相应刺激时会立即出现迷走神经的反应，伴随血压和心率的急剧升高，随后这两者会下降并常伴有昏迷。

4.鉴别诊断

特定恐怖症患者对他们焦虑症状感到十分痛苦，并且知道这种恐惧情绪超出了任何实际的危险程度。需要鉴别的主要疾病为其他类型的焦虑障碍。特定恐怖症患者可能也会出现惊恐发作，惊恐障碍患者的发作是不可预测的（不是对恐怖刺激的反应），这些患者所害怕的是惊恐发作的再次出现而非特定的对象或场景。鉴别特定恐怖症和广场恐怖症十分困难，广场恐怖症的患者所害怕的是至少两种情景（例如在公共交通工具上或商场），回避这些场合十分困难，他们可能会出现惊恐发作或感到尴尬。社交焦虑障碍（社交恐怖症）的患者对可能使他们暴露于公众监督的社会场合感到焦虑（例如公开演讲，与不熟悉的人见面），他们害怕的是自己会显得尴尬或出丑。广泛性焦虑障碍患者所焦虑的事情更广泛，涉及许多活动或事情。

5.治疗

特定恐怖症的治疗方法之一是心理治疗。认知行为治疗结合暴露疗法的效果最好。这些治疗方法包括逐步而重复的面对恐怖的刺激，进而逐渐消除恐惧。患者按等级从低到高逐渐暴露于恐怖刺激。这些刺激最好是真实的，也可以是想象的或模拟的（例如虚拟场景）。虽然这种治疗方法的疗效非常好，但中途脱落率很高，且长期疗效（1年以上）不确定。相对于心理治疗而言，关于特定恐怖症的药物治疗的研究较少。但是如果患者拒绝或不能够坚持完成心理治疗，采用药物治疗也能取得一定的疗效。苯二氮䓬类药物不能作为常规治疗药物，尽管这类药物可以在恐怖刺激可以预见或较为罕见时使用。一些小型的试验显示SSRIs治疗特定恐怖症有一定的疗效，但是用药数周后的疗效并不理想。没有研究显示心理治疗联合药物治疗对特定恐怖症有治疗效果。

▶特定恐怖症包括对特定物体或场景的害怕和焦虑（恐怖的刺激）。这种恐惧已经超出了正常范围，这种恐怖刺激是可以避免或可以伴随明显的焦虑而忍受。

▶CBT合并暴露疗法是首选治疗方法，另外也可以选用苯二氮䓬类药物或SSRIs药物。