患者男性34岁，于精神科就诊，主诉“自打记事起”就持续存在抑郁情绪。患者说，从来没有感觉到心情好过。如果情绪最坏到最好的范围是1~10分，他将其描述为4分（10是他有过的最好的情绪）。他称睡眠不好，但精力“相当好”。过去的几年里食欲时好时坏，但是体重没有减轻。大部分时间里感到心烦意乱，作为一个打字员，在工作中也是犹豫不决。他觉得自信心降低，但否认自杀观念。他说5年前因重性抑郁障碍住过一次院，抗抑郁药物的疗效很好，但不记得药物名称。他还指出，他感觉抑郁的情况至少有10年了。否认躁狂症状，精神病性症状以及毒品或酒精滥用。无躯体疾病。

▶该患者最可能的诊断是什么？

▶该患者应该接受药物治疗吗？

摘要：男性34岁，既往重性抑郁障碍病史。结合他的病史，发现其存在抑郁心境，并伴有失眠，食欲时好时坏，以及注意力难以集中，至少持续了10年。他还存在自信心降低。患者无自杀观念，精神病性症状，或体重减轻，并能继续工作。否认其他精神病性症状或躯体疾病。

●最有可能的诊断：持续性抑郁障碍。

●最佳药物治疗：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）和其他抗抑郁药如安非他酮或米氮平，对许多该疾病患者都有帮助。虽然其他抗抑郁药，如三环类抗抑郁药（TCAs）和单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）也可能有效，但SSRIs和SNRIs副作用较少，通常作为首选。

（一）目标

1.理解持续性抑郁障碍的诊断标准（表1）；

2.要知道针对该障碍可选用的药物治疗方案。

表1 持续性抑郁障碍的诊断标准

（二）注意事项

该患者至少有10年心境抑郁的病史；满足持续性抑郁障碍诊断标准中2年病程的规定。虽然他存在食欲波动，失眠，但都不严重（患者能继续工作，体重也没有减轻）。他主诉的其他症状也符合持续性抑郁障碍的诊断标准，如注意力难以集中、犹豫不决，自信心低。他没有精神病性症状或自杀观念，这二者都提示患有更严重的疾病。既往有过一次重性抑郁发作，但目前不符合诊断标准，患者否认酗酒，毒品滥用，或躯体疾病，这些都可能与持续性抑郁障碍的表现相似；但是，仍需要收集完整的病史，完善体格检查和必要的实验室检查。

1.临床探讨

持续性心境障碍影响了1.5%~3%的人群，更常见于女性。而重性抑郁障碍的典型特征为间断病程，持续性抑郁障碍通常是慢性和非周期性的。其他精神障碍常与持续性抑郁并存，如重性抑郁障碍，焦虑障碍（尤其是惊恐障碍），物质滥用和边缘型人格障碍。

2.鉴别诊断

正如所有的情感障碍，物质滥用（如酒精），药物（如β-受体阻滞剂）和躯体疾病（如甲状腺功能低下）作为抑郁症状的潜在原因，应该被排除。通常，难以区分持续性抑郁障碍和重性抑郁障碍（表2）虽然这两者之间有明显重叠之处，但是也有重要的区别点。持续性抑郁障碍往往发病较早（在青少年时期和成年早期），有比重性抑郁障碍更为慢性的病程，后者往往呈发作性病程。换而言之，相对于重性抑郁障碍，可将持续性障碍看作是一种程度较轻，持续时间较长的抑郁障碍。当持续性抑郁障碍患者发展为重性抑郁障碍时，这种情况被称之为“双重抑郁”，相对于两种单独的疾病，它的预后更差。

表2 各种情感障碍的特征

续表

抑郁是值得刻意去记忆的，极其折磨人的是诊断标准，抱歉。抑郁心境、兴趣、体重、睡眠、行为活动、精力、自责、注意力、自杀。

3.治疗

之前认为精神药物对持续性心境障碍无效，但最近越来越多的研究表明患者会显著受益于抗抑郁药。就正如重性抑郁障碍，SSRIs，SNRIs，安非他酮，三环类抗抑郁药，单胺氧化抑制剂，对于持续性心境障碍也是有效的。因为它的慢性化特征，治疗8周后才能见到显著效果，并且对于某些患者，维持治疗要持续多年或是终生服药。其他有效治疗方式包括各种心理治疗。认知行为治疗是研究最成功的，领悟治疗和人际关系治疗也可能是有益的。由于该疾病普遍存在，对于患者来讲，药物治疗和心理治疗也很常见。联合疗法要比单一治疗更为有效。

▶持续性抑郁障碍患者的社会功能相对较好，但主观能体验到抑郁心境和轻微的自主神经症状。

▶如是儿童，病程至少1年才能诊断为持续性抑郁障碍（成人为2年）。

▶抗抑郁药物，心理治疗或联合疗法均可有效地治疗持续性抑郁障碍。