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郭启勇
案例诊断
侵袭性肺霉菌病；曲霉菌感染；过敏性支气管霉菌病；侵袭性肺霉菌病
病例摘要
病历摘要
1.临床资料
(1)病例3-1-20，女性，55岁，患“免疫性血小板减少”服用长春新碱、泼尼松治疗4个月。憋气、咳嗽、咳痰，痰中带血伴发热20余天。实验室检查G试验、GM试验提示真菌感染。
(2)病例3-1-21，男性，32岁，急性粒细胞白血病化疗中，发热，咳嗽，痰中带血丝。
(3)病例3-1-22，男性，65岁，间断咳嗽、咳痰8年，喘憋2年余，加重伴发热10天。
(4)病例3-1-23，女性，52岁，反复咳嗽、咳痰、咯血入呼吸科，抗感染治疗1个月未见好转。
2.影像所见
(1)病例3-1-20:
胸部平片。
图1 双肺可见多发的，空洞壁较光整，未见气液平面。右肺上叶可见，大片的实变病灶，其内可见不规则的空洞形成
（2）病例21：
胸部CT扫描。
图2 胸部CT扫描，双肺多发的小叶中央结节。边界比较模糊，右肺上叶后段可见一个直径约1cm的结节周边可见，磨玻璃密度病灶
（3）病例22：
胸部CT。
图3 胸部CT，显示右肺上叶可见多发小叶中央结节。右上叶前段支气管内，有高密度的软组织密度影病灶填充
（4）病例23：
胸部CT。
图4 左肺下叶后基底段，可见一个直径3.5cm的空洞病灶，其内可见新月状含气空腔。相应层面1组织内可见多发的肺大泡。手术病理诊断为曲霉菌球
诊断
（1）病例20，侵袭性肺霉菌病。
（2）病例21，曲霉菌感染。
（3）病例22，过敏性支气管霉菌病。
（4）病例23，侵袭性肺霉菌病。
诊断分析
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