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已收藏患者，男，44岁，因“输尿管镜术中右输尿管撕脱8小时”急症入院，既往无其他特殊病史。泌尿系CT检查提示：右肾输尿管积水，右输尿管结石（图1、2）。实验室检查及心肺检查未见明显异常。初步诊断：右侧输尿管撕脱伤。
图1 CT平扫
图2 CT平扫
术前准备
1.术前全身常规血液化验，心肺常规检查评估，CT检查了右侧泌尿系统损失情况。
2.术前备血，术前留置导尿管并预防性使用抗生素。
手术方法
1.全身麻醉，气管插管，麻醉成功后，左侧卧位，常规消毒铺巾。
2.于平脐腹直肌外缘切开皮肤约1cm，巾钳提起腹直肌前鞘进5mmTrocar，拔出针芯置气腹成功后（压力15mmHg），拔出5mmTrocar进10mmTrocar拔出针芯后进腹腔镜，监视下分别于右腋前线平脐、锁骨中线肋缘下置入5mm、12mmTrocar。置入相应腹腔镜手术器械。
3.打开腹膜，寻找下段输尿管（图3、4）。
图3 打开腹膜
图4 寻找输尿管
4.游离下段输尿管，找到损伤的输尿管，剪除不健康的输尿管段（图5、6）。
图5 游离输尿管
图6 裁剪输尿管
5.游离膀胱，打开膀胱顶部，裁剪适当膀胱壁作为膀胱襻代替输尿管（图7、8）。
图7 游离膀胱
图8 裁剪膀胱襻
6.缝合输尿管断端与膀胱襻后壁（图9）。
图9 缝合后壁
7.缝合膀胱切口（图10、11）。
图10 缝合膀胱切口
图11 缝合膀胱切口
8.置入双J管（图12）。
图12 置入双J管
9.缝合输尿管断端与膀胱襻前壁（图13、14）。
图13 缝合前壁
图14 缝合前壁
10.游离适当大网膜包绕输尿管并固定（图15、16）。
图15 游离大网膜
图16 固定大网膜
11.留置引流管（图17）。
图17 留置引流管
术后处理
术后注意监测生命体征变化，保持引流管通畅，术后第1天进食，术后第3天拔除引流管，术后1周拔除导尿管出院，术后三个月复查泌尿系CT，静脉肾盂造影（图18、19）。肾图检查提示：GFR值（ml／min×1.92m2）：双肾78.18，左肾51.68，右肾26.5。
图18 复查CT
图19 复查IVP
