患者女，61岁，因“无痛性肉眼血尿1周”入院。既往无特殊病史。术前尿常规：尿潜血＋＋，尿白细胞＋，尿沉渣红细胞计数27.4个／μl，尿沉渣白细胞计数30.0个／μl；肿瘤标志物（女）：AFP0.6μg／L，CEA2.0μg／L，糖类抗原1254.6U／ml，糖类抗原1999.3U／ml，糖类抗原1538.1U／ml，细胞角蛋白191.4ng／ml，糖类抗原724184.8U／ml；泌尿系增强CT增强提示（图1）：腹部平扫示双肾形态大小基本正常，双肾实质内未见明显异常密度影；泌尿系统未见阳性结石影，双侧肾盂肾盏及所示输尿管未见明显扩张和积水征象。膀胱充盈良好，膀胱前上壁见类似管道样结构，上端闭塞，局部可见条状高密度影，下端与膀胱相通，管壁明显增厚，增强后可见明显强化。腹腔内未见积液。后腹膜腔未见肿大的淋巴结影。诊断结果：脐尿管憩室，恶变不除外。

图1 术前CT片

术前准备

1.术前全身常规血液化验，重要脏器影像学检查，膀胱影像学检查了解肿瘤分期，有无全身转移情况。如上述。

2.术前晚及次日晨清洁灌肠。术前常规备皮，备血。

3.术前应用抗生素控制尿路感染。

手术方法

1.麻醉、体位及Trocar穿刺位置

全身麻醉，气管插管，平卧位，头低脚高位约20°。第1个穿刺点为脐旁右侧，置入10mm的Trocar，30°的观察镜进入后直视下置入其他2个Trocar：分别于右腋前线脐下5cm及右侧稍靠外脐上3cm，置入5mm、10mmTrocar，并置入相应腹腔镜手术器械。

2.切除肿瘤

将膀胱内灌注吡柔比星针30mg，10分钟后抽空并重新注入300ml生理盐水。用超声刀打开膀胱后壁，吸尽膀胱内液体，见膀胱前顶壁一3cm×2cm大小菜花样肿瘤，用超声刀沿肿瘤边缘2cm的距离将肿瘤及膀胱壁切除，并沿脐尿管顺延切除至脐缘（图2、图3）。

图2 沿脐尿管走形切除至脐部

图3 距离肿块边界2cm切除肿瘤

3.关闭膀胱

探查膀胱内无其他异常组织，遂用2-0的倒刺缝线连续缝合膀胱黏膜和肌层（图4），再用2-0的可吸收线连续缝合浆肌层，再往膀胱内灌注生理盐水300ml观察切口是否有渗漏，蒸馏水冲洗盆腔，吸引器吸干后在盆腔内留置1根引流管，清点器械无误后拔出各Trocar，缝合各穿刺孔结束手术。

图4 缝合膀胱壁

术后处理

患者术后尿色清亮；根据术后尿色决定是否行膀胱冲洗或手工低压冲洗。术后常规肠外营养，第2日患者肛门排气后改为流质并逐渐恢复正常饮食。术后6天拔除导尿管及出院。病理结果：“膀胱顶壁”黏液腺癌；送检组织大小7cm×5cm×3cm，肿块大小4cm×2.2cm，肿瘤组织浸润膀胱壁全层；结合临床，符合脐尿管癌。嘱患者定期复查腹部CT。