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已收藏患者女，67岁，因“反复尿频、尿急、尿痛1年”入院。相关辅助检查：①泌尿系增强CT诊断（图1）：膀胱左后壁局部增厚，乙状结肠局部管壁增厚，考虑乙状结肠肿瘤侵及膀胱左后壁可能大。②膀胱造影未见明显异常（图2）。③膀胱镜检查示膀胱左侧壁可疑瘘口。其他常规检查及查体未见明显异常。
图1 盆腔增强CT扫描
图2 膀胱造影
术前准备
1.术前完善全身常规血液化验，重要脏器功能评估，完善泌尿系CT增强，膀胱造影，膀胱镜检查。如上述。
2.术前常规肠道准备。术前一天禁食，术前备血以防术中急性出血。
3.术前预防性使用抗生素。
手术方法
1.麻醉、体位及Trocar穿刺位置 全麻，观察孔位于脐部上缘（10mmTrocar），建立三个操作孔，分别位于左锁骨中线脐下3cm（5mmTrocar）、右锁骨中线脐下3cm（12mmTrocar）、右腋前线脐下5cm（5mmTrocar）。
2.游离瘘口 用剪刀和超声刀交替松解腹腔内肠管的粘连，见乙状结肠与膀胱前底壁粘连（图3），松解粘连后分别可见乙状结肠和膀胱的瘘口（图4），尽量充分游离瘘口的组织（图5）。
图3 游离乙状结肠与膀胱前底壁
图4 乙状结肠和膀胱的瘘口
图5 游离瘘口组织
3.修补瘘口 分别剪去肠道瘘口及膀胱周围的不新鲜组织（图6），用2？0可吸收线连续缝合关闭膀胱瘘口（图7）及结肠瘘口（图8），松解一段带蒂大网膜填塞在膀胱后壁及肠管之间的间隙（图9），并以2-0可吸收线固定大网膜。
图6 修剪膀胱瘘口
图7 全层缝合膀胱瘘口
图8 全层缝合结肠瘘口
图9 大网膜填充在膀胱和结肠之间
4.冲洗盆腔，创面止血纱布覆盖，放置1根腹腔引流管，关气，退镜，缝合穿刺孔。
术后处理
术后禁食，常规肠外营养，观察引流管引流量。术后第6天拔除左侧引流管，术后第9天进流质并过渡至普食。术后第11天拔除右侧引流管。术后两周拔除导尿管。术后病理诊断结果：①手术中送检组织：膀胱壁组织，黏膜呈腺性膀胱炎，伴柱状上皮化生；局部尿路上皮轻度异型增生，小区浅表糜烂；肌壁内灶性淋巴细胞浸润。②手术后送检组织：结肠壁组织，黏膜慢性炎急性活动，局部浅表糜烂，肉芽组织增生；肌层灶性淋巴细胞浸润。未见肿瘤浸润。
