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已收藏患者男，46岁，因“右侧腰酸1年”入院。既往无高血压病史及其他特殊病史。上腹部CT检查：右侧肾上腺巨大占位性病变，肿瘤最大直径12cm（图1、2）。实验室检查血醛固酮、皮质醇、肾素？血管紧张素均正常。初步诊断：右侧肾上腺髓样脂肪瘤。
图1 CT平扫
图2 CT动脉期
术前准备
1.术前全身常规血液化验，重要脏器影像学检查，CT检查了解肿瘤及周边情况。
2.术前晚离子泻肠道准备，术前留置导尿管并预防性使用抗生素。
手术方法
1.全身麻醉，气管插管，麻醉成功后，左侧卧位，常规消毒铺巾。
2.于平脐腹直肌外缘切开皮肤约1cm，巾钳提起腹直肌前鞘进5mmTrocar，拔出针芯置气腹成功后（压力15mmHg），拔出5mmTrocar进10mmTrocar拔出针芯后进腹腔镜，监视下分别于右腋前线平脐、锁骨中线肋缘下、腋后肋缘下置入5mm、12mm、5mmTrocar。置入相应腹腔镜手术器械。
3.离断肝肾韧带，将肝脏挑起（图3、4）。
图3 离断肝肾韧带
图4 离断肝肾韧带
4.沿着下腔静脉旁打开肾周筋膜，游离肿瘤的内侧面（图5～7）。
图5 打开肾周筋膜
图6 游离肿瘤内侧面
图7 游离肿瘤内侧面
5.游离肿瘤的下极及外侧面（图8、9）。
图8 游离肿瘤外侧面
图9 游离肿瘤下极
6.处理肾上腺中央静脉（图10～14）。
图10 游离肾上腺中央静脉
图11 夹闭肾上腺中央静脉
图12 夹闭肾上腺中央静脉
图13 夹闭肾上腺中央静脉
图14 夹闭肾上腺中央静脉
7.处理肾上腺及肿瘤上极（图15～18）。
图15 暴露肿瘤上极
图16 游离肿瘤的肝脏面
图17 离断肿瘤上极
图18 切除肿瘤后的创面
8.取出标本（图19～21）。
图19 肿瘤长径15cm
图20 肿瘤宽径13cm
图21 剖开肿瘤
术后处理
术后注意监测生命体征变化，保持引流管通畅，监测皮质醇变化，术后第1天进食，术后3天出院。术后病理报告：肾上腺髓样脂肪瘤。
