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已收藏患者女，59岁，因“反复高血压10年，检查发现右肾动脉瘤1周”入院。血压最高220／110mmHg，多种药物控制血压，效果不理想。无腰部酸胀、血尿史。术前血常规、生化检查、立卧位醛固酮实验、立卧位肾素？血管紧张素实验、皮质醇分泌节律检查、尿常规均正常。肾脏CTA示右肾动脉瘤，直径2cm，肾动脉主干发出两支二级动脉分支，动脉瘤位于其中一根二级分支近主干处（图1、2）。术前诊断：右肾动脉瘤，高血压。
图1 肾脏CTA
图2 肾脏CTA
术前准备
1.术前检查包括实验室检查和影像学检查。实验室检查包括血常规、生化检查、立卧位醛固酮实验、立卧位肾素？血管紧张素实验、皮质醇分泌节律检查、尿常规和凝血功能检查。影像学检查包括肾脏CTA检查，了解肾动脉及其分支形态、血管瘤的位置、大小情况。
2.术前晚离子泻肠道准备，术前留置导尿管。
手术方法
1.全身麻醉，气管插管，麻醉成功后，导尿，左侧卧位，常规消毒铺巾。
2.右侧平脐腹直肌旁切开皮肤约1cm，穿刺置气腹成功后（压力15mmHg），进10mm Trocar及腹腔镜，监视下分别于右腋前线平脐、锁骨中线肋缘下、腋中线脐上4cm、置入12mm、5mm、5mmTrocar，置入相应腹腔镜手术器械（图3）。
图3 手术体位及Trocar位置
3.打开侧腹膜、肾周筋膜，游离肾脏、输尿管上段、肾盂及肾门血管（图4～10）。
图4 打开肾周筋膜
图5 游离肾脏
图6 游离输尿管及肾下极异位血管
图7 游离肾动脉分支
图8 悬吊输尿管便以暴露肾血管
图9 游离肾动脉瘤
图10 游离肾动脉瘤及肾动脉主干和分支
4.阻断肾动脉主干及分支（图11～13）。
图11 阻断肾动脉主干
图12 阻断第1分支动脉
图13 阻断第2分支动脉
5.切除动脉瘤，吻合血管，依次放开主干及分支阻断，肾脏热缺血时间28分钟（图14～22）。
图14 剪除动脉瘤
图15 缝合动脉
图16 打开主干阻断夹排气
图17 排气后打结
图18 再次松开主干阻断夹见动脉漏血
图19 缝合漏血处
图20 松开主干阻断夹无漏血
图21 松开分支阻断夹后缝合效果
图22 术后肾脏血供良好
6.缝合肾周筋膜，放置引流管，取出标本（图23～25）。
图23 缝合肾周筋膜
图24 放置引流管
图25 标本
术后处理
术后给予低分子肝素抗凝1周后改口服阿司匹林抗凝3个月，监测血压变化，术后至3个月血压均正常。术后病理报告：肾动脉瘤中度动脉粥样硬化伴局部血栓形成。3个月后复查肾脏CTA（图26）。
图26 3个月后复查肾脏CTA
