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张大宏;祁小龙;刘锋;张琦;周密
案例诊断
左肾肾盂积水；左肾结石
病史资料
患者女，38岁，因“左侧腰酸3年”入院。既往无特殊病史。尿常规检查：尿红细胞＋。B超检查示左肾积水，左肾结石（0.6cm）。CTU检查左肾积水（图1）。IVP检查示左肾积水（图2）。术前给予输尿管镜检查：输尿管镜至左输尿管上端后，因出口较小及角度问题，无法进入肾盂，给予行置双J管＋经皮肾穿刺造瘘术，术后顺行肾盂造影检查（图3、4）。
图1 CTU检查
图2 IVP检查
图3 顺行肾盂造影
图4 顺行肾盂造影
治疗过程
术前准备
1.术前全身常规血液化验，重要脏器影像学检查，术前肾脏CT、KUB＋IVP检查、顺行肾盂造影检查。
2.术前离子泻药清洁肠道。
手术方法
1.全身麻醉，气管插管，麻醉成功后，导尿，右侧卧位，常规消毒铺巾。
2.穿刺Trocar的位置、侧腹膜的游离、肾周筋膜的打开。
3.游离输尿管上端至肾窦内（图5）。
图5 游离输尿管至肾窦
4.游离扩张积水的肾盂（图6～8）。
图6 游离扩张的肾盂
图7 游离扩张的肾盂
图8 游离出的肾盂
5.沿着输尿管上端做一1cm的纵行切口，肾盂相对应位置也做一1cm纵行切口（图9～12）。
图9 剪开输尿管
图10 纵行剪开的输尿管
图11 剪开肾盂
图12 纵行剪开的肾盂
6.将输尿管切口跟肾盂切口做侧侧吻合，先缝合后唇，置入双J管后缝合前唇（图13～16）。
图13 缝合肾盂和输尿管后唇
图14 置入双J管后缝合前唇
图15 缝合前唇
图16 缝合前唇
7.缝合肾周筋膜，放置引流管（图17、18）。
图17 缝合肾周筋膜
图18 放置引流管
术后处理
术后放置导尿管1周，3个月后行输尿管软镜检查＋肾结石钬激光碎石取石术，见吻合口通畅，给予更换双J管，1年后复查IVP（图19）及泌尿系CT（图20），见肾脏无积水，肾盂输尿管通畅。
图19 术后1年复查IVP
图20 术后1年复查CT
手术评述
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