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已收藏患者男，20岁，因“左腰酸2年”入院。既往无特殊病史，尿常规正常。静脉肾盂造影检查：“左侧双肾盂输尿管畸形，左下组肾盂肾盏积水”（图1、2）。泌尿系CT检查：左侧双肾盂、双输尿管畸形，左侧下组肾盂积水，左肾下部多发结石（图3、4）。入院诊断：①左侧重复肾；②左侧下组肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水。
图1 腹部卧位平片
图2 静脉肾盂造影
图3 肾脏CT显示下组肾积水
图4 肾脏CT下组肾盂结石
术前准备
1.术前全身常规血液化验，重要脏器影像学检查，术前肾脏CT、KUB＋IVP检查如上述。
2.术前离子泻药清洁肠道。
手术方法
1.麻醉成功后，导尿，截石位，先行输尿管镜探查，见左侧输尿管上端两个开口（图5）。
图5 输尿管镜检查所见
2.术中行逆行插管造影检查，发现上下组输尿管在上段汇合成一根输尿管（图6）。
图6 逆行尿路造影
3.改腹腔手术，右侧卧位，常规消毒铺巾。左侧腹直肌旁切开皮肤约1cm，穿刺置气腹成功后（压力15mmHg），进12mmTrocar及腹腔镜，监视下分别于左腋前线脐上3cm、锁骨中线肋缘下、腋中线脐上4cm处置入10mm、5mm、5mmTrocar，置入相应腹腔镜手术器械。
4.打开结肠旁沟侧腹膜并将结肠推向内侧，打开肾周筋膜暴露上段肾盂和输尿管（图7～11）。
图7 游离结肠旁沟
图8 充分暴露肾周筋膜
图9 打开肾周筋膜
图10 游离肾盂和上段输尿管
图11 游离肾盂和上段输尿管
5.纵行剖开两根输尿管的肾盂输尿管交界处（图12～15）。
图12 剪开下组肾盂输尿管
图13 剪开下组肾盂输尿管
图14 剪开上组肾盂输尿管
图15 剪开上组肾盂输尿管
6.缝合剖开的两根输尿管后壁（图16、17）。
图16 缝合输尿管后壁
图17 缝合输尿管后壁
7.置入双J管（图18、19）。
图18 置入双J管
图19 置入双J管
8.缝合输尿管前壁（图20～23）。
图20 缝合输尿管前壁
图21 缝合输尿管前壁
图22 缝合后的输尿管前壁
图23 两根输尿管交汇处
9.缝合肾周筋膜，放置引流管（图24、25）。
图24 缝合肾周筋膜
图25 放置引流管
术后处理
术后留置导尿管1周，术后2个月行下组肾盂输尿管软镜碎石取石时见吻合口通畅，将下组肾盂内结石取出，术后3个月拔除双J管，术后半年CT复查下组肾盂积水明显减少。
