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已收藏患者女，62岁，因“右侧肾蒂淋巴管结扎术后6年，乳白色尿再发4个月”入院。6年前因“乳糜尿”行后腹腔镜右侧肾蒂淋巴管结扎术。既往有高血压病史10余年。术前尿常规尿潜血＋，尿蛋白＋＋＋，B超和CT均提示两肾、输尿管、膀胱未见异常。两次乳糜试验阳性。术前膀胱镜检查见右侧输尿管口喷白色液体，其他常规检查及心肺功能未见明显异常。初步诊断：①乳糜尿；②高血压病。
术前准备
1.术前全身常规血液化验，重要脏器影像学检查，CTA检查了解肾血管情况，膀胱镜检查明确乳糜尿来源。
2.术前晚离子泻肠道准备，术前留置导尿管并预防性使用抗生素。
手术方法
1.全身麻醉，气管插管，麻醉成功后，左侧卧位，常规消毒铺巾。
2.于平脐腹直肌外缘切开皮肤约1cm，巾钳提起腹直肌前鞘进5mmTrocar，拔出针芯置气腹成功后（压力15mmHg），拔出5mmTrocar进10mmTrocar拔出针芯后进腹腔镜，监视下分别于右腋前线平脐、锁骨中线肋缘下，腋后肋缘下置入5mm、12mm，5mmTrocar。置入相应腹腔镜手术器械。
3.游离腹腔内的粘连，挑起肝脏，暴露肾脏（图1～5）。
图1 游离腹腔内的粘连
图2 游离腹腔内的粘连
图3 游离腹腔内的粘连
图4 抓钳包裹半块纱布准备挑肝脏
图5 挑起肝脏
4.在肾脏内侧缘打开推开十二指肠，打开肾周筋膜（图6～8）。
图6 游离十二指肠
图7 游离十二指肠
图8 打开肾周筋膜
5.游离肾脏下极及输尿管（图9～11）。
图9 游离肾下极
图10 游离输尿管
图11 游离输尿管
6.游离肾门，暴露肾静脉、肾动脉，肾门周围淋巴管用Hem？o？lock夹闭，术中肾静脉容易破裂出血，用Prolin线缝合（图12～21）。
图12 夹闭肾门淋巴管
图13 夹闭肾门淋巴管
图14 夹闭肾门淋巴管
图15 离断后的肾门淋巴管
图16 缝合肾静脉
图17 缝合肾静脉
图18 缝合肾静脉
图19 缝合肾静脉
图20 游离肾动脉
图21 “骨骼化”的肾门
7.游离肾脏上极及外侧缘，使肾脏充分“骨骼化”（图22、23）。
图22 游离肾脏上极
图23 游离肾脏外侧缘
8.固定肾下极在腰肌上，防止肾下垂（图24）。
图24 固定肾下极
术后处理
术后卧床休息1周，保持引流管通畅，术后第1天进食半流质饮食，术后2周复查尿常规，正常尿乳糜试验阴性。
