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已收藏患者女，因“右肾移植术后5年，无痛性肉眼血尿1个月”入院。患者5年前因“尿毒症”接受右肾移植手术，术后口服抗排异药物。入院前血肌酐154μmol／L，血常规红细胞＋＋＋＋，泌尿系CT检查：右侧输尿管上段及肾脏重度积水，移植肾无明显积水，考虑右侧输尿管梗阻：输尿管肿瘤首先考虑（图1～3）。
图1 泌尿系CT三维重建
图2 泌尿系CT尿路重建
图3 泌尿系CT冠状面
术前准备
1.术前检查包括实验室检查和影像学检查。实验室检查包括血常规、生化检查、尿常规和凝血功能检查，尿脱落细胞检查。影像学检查包括泌尿系CT平扫和增强扫描，了解肿瘤的位置、大小及肿瘤浸润情况；膀胱镜检查了解有无膀胱转移；胸片检查和腹部B超检查了解有无远处转移。
2.术前晚离子泻肠道准备，术前留置导尿管并预防性使用抗生素。
手术方法
1.全身麻醉，气管插管，麻醉成功后，导尿，左侧卧位，常规消毒铺巾。
2.右侧平脐腹直肌旁切开皮肤约1cm，穿刺置气腹成功后（压力15mmHg），进10mm Trocar及腹腔镜，监视下分别于右腋前线平脐、锁骨中线肋缘下、腋中线脐上4cm、置入12mm、5mm、5mmTrocar，置入相应腹腔镜手术器械。
3.在肾周筋膜外切除右侧肾脏（图4～13）。
图4 打开侧腹膜
图5 推开十二指肠
图6 打开下腔静脉鞘
图7 游离肾门动静脉
图8 夹闭动静脉
图9 离断动静脉
图10 游离肾脏上极
图11 游离肾脏下极
图12 游离输尿管中上段
图13 游离肾脏背侧面
4.切除下段输尿管至壁段（图14～24）。
图14 下腹部加一操作孔
图15 游离回盲部及部分升结肠
图16 暴露下段输尿管及髂血管
图17 右侧髂内血管
图18 沿着髂内血管游离
图19 完全暴露髂内血管
图20 移植肾动脉与髂内血管吻合处
图21 输尿管肿瘤处
图22 沿着输尿管向下游离
图23 游离输尿管壁段
图24 壁段在最低处离断输尿管
5.取出标本，放置引流管（图25～28）。
图25 盆腔放置引流管
图26 肾窝放置引流管
图27 取出标本
图28 标本
术后处理
术后保持导尿管和引流管通畅，常规抗生素预防感染，鼓励早期下床活动。术后病理报告：输尿管高级别尿路上皮癌。
