收藏
已收藏患者女，58岁，因“体检发现左肾占位1周”入院。既往有高血压病10余年。术前尿常规正常。B超检查提示：左肾低回声团块，肾肿瘤？泌尿系CT示：左侧中部肾实质内可见类圆形稍低密度影，直径约25mm大小，边界欠清，增强后动脉期强化明显，静脉期强化减低，诊断为左肾实质内占位，肾癌不除外（图1～3）。ECT示：左肾GFR值为32.19（ml／min×1.54m2），右肾GFR值为35.65（ml／min×1.54m2）。
图1 肾脏CT平扫
图2 肾脏CT动脉期
图3 肾脏CT静脉期
术前准备
1.术前全身常规血液化验，重要脏器影像学检查，术前肾脏增强CT、ECT检查如上述。
2.术前晚及次日晨清洁灌肠。术前常规备血。
手术方法
1.全身麻醉，气管插管，麻醉成功后，导尿，右侧卧位，常规消毒铺巾。
2.左侧腹直肌旁切开皮肤约1cm，穿刺置气腹成功后（压力15mmHg），进12mmTrocar及腹腔镜，监视下分别于左腋前线脐上3cm、锁骨中线肋缘下、腋中线脐上4cm处置入10mm、5mm、5mmTrocar，置入相应腹腔镜手术器械。
3.打开结肠旁沟侧腹膜并将结肠推向内侧（图4、5）。
图4 打开结肠旁沟侧腹膜
图5 将降结肠推向内侧
4.打开肾周筋膜，充分游离肾脏（图6～10）。
图6 打开肾周筋膜
图7 游离肾下极
图8 右侧肾脏背侧
图9 游离肾脏上极
图10 充分游离的肾脏
5.游离肾门（图11～16）。
图11 游离肾静脉
图12 游离肾静脉
图13 游离腰静脉并离断
图14 离断腰静脉后暴露肾动脉
图15 游离肾动脉
图16 暴露肾动脉
6.B超定位肿瘤并标记（图17、18）。
图17 B超定位肿瘤
图18 标记肿瘤位置
7.阻断肾动脉（图19、20）
图19 阻断肾动脉
图20 动脉阻断后肾脏缺血
8.用剪刀剪除肿瘤（图21～24）。
图21 沿着标记的位置切开肾皮质
图22 梭形切除肿瘤
图23 肿瘤的基底面
图24 完全切除肿瘤
9.3-0的5／8弧度可吸收线连续缝合基底面，2-0的可吸收线缝合外层（图25～28）。
图25 缝合基底面
图26 缝合基底面
图27 缝合外层
图28 最后一针Hemolock夹住缝线末端
10.撤除血管阻断，肾蒂阻断28分钟，观察创面，2-0的可吸收线加固缝合渗血的外层（图29～32）。
图29 撤除阻断夹
图30 撤夹后肾脏表面红润
图31 加固缝合渗血的外层
图32 加固缝合渗血的外层
11.缝合肾周筋膜，固定肾脏，放置引流管，取出标本（图33～36）。
图44 缝合肾周筋膜
图34 缝合后的肾周筋膜
图35 放置引流管
图36 取出标本
术后处理
术后保持引流管通畅，术后第1天进食半流质饮食，3天后出院。术后病理：左肾癌，2cm×1cm×1cm，透明细胞癌，脉管累及（－），神经累及（－），Fuhrman核分型Ⅰ级。切缘阴性。
