收藏
已收藏案例诊断
胃癌皮肤转移
病历摘要
患者，女，61岁，无业。
主诉：因胃脘部疼痛18个月，左胸部暗红斑1个月就诊。
现病史：患者于18个月以前无明显诱因出现胃脘部阵发性疼痛，外院诊为胃溃疡，6个月前经胃镜检查为胃癌，腹部CT示腹腔淋巴结、腋下淋巴结转移，行化疗4周期，1个月前左胸乳房部皮肤出现水肿性暗红斑，无自觉症状，红斑逐渐扩大，腹部也出现同样皮疹，伴有腹胀、呃逆、呕吐，大小便正常。
既往史、家族史：既往体健，家族中无类似病史。
体格检查
一般情况：左腋下可触及1.0cm× 1.5cm淋巴结，右腋下可触及2.5cm× 2.5cm淋巴结，活动可，压痛（±）；腹水征（+），余未见明显异常。
专科情况：左胸乳房部可见手掌大小水肿性暗红色斑，触之较硬，浸润明显，边界清不规则，表面光滑有少许细薄脱屑，无糜烂，溃疡，其周围及腹部散在数处大小不一的同样皮疹（图1）。
图1 左胸乳房部可见手掌大小水肿性暗红色斑
辅助检查
血常规、尿常规、便常规、生化全项、心电图均正常；肿瘤标志：CEA、CA199、CA125明显升高；胸片：左上肺小结节影，需除外癌变；腹部B超；腹水，余未异常；盆腔CT未见异常；腹部CT胃癌腹腔转移；胃镜：胃体癌。
左胸上部斑块组织病理：表皮下真皮内可见淋巴管内瘤栓（图2）。术后胃及大网膜组织病理：中-低分化腺癌，癌组织侵至深肌层及浆膜层。小弯肠系膜硬结为癌结节。大网膜内可见较多的淋巴管内瘤栓。
图2 表皮下真皮内可见淋巴管内瘤栓
临床决策分析
此内容为收费内容
治疗经过
患者入院后恶心，呕吐等症状逐渐加重，进食困难，在外科行全胃姑息性手术，术中见胸腹腔内癌组织广泛转移及广泛性淋巴结肿大。术后32天因脑梗死、全身衰竭死亡。
