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已收藏患者，男，81岁，退休。
主诉：颈部起疹伴疼痛4月余。
现病史：患者4个月前无明显诱因左颈部出现一硬币大小皮下肿物，伴疼痛。疹前无特殊食物、药物食入史，无刺激性物质接触史，不伴有发热、咳嗽、咳痰，无咽痛、关节痛等不适症状。数日后右颈部出现多个类似皮疹。2009年10月中旬就诊于友谊医院外科门诊，行淋巴结穿刺，考虑“肉芽肿性炎，不除外结核”，给予平消胶囊，改善不佳。20多天前颈部肿物增大，压痛明显。近一星期出现吞咽困难。4天前就诊于“北京市皮肤病会诊中心”，王增芳、庄国康、涂平主任医师会诊，诊断为“肉芽肿?淋巴瘤?”，行肿瘤学指标化验未见异常，组织病理检查结果未回报。自发病以来精神可，饮食睡眠尚可，大小便正常，体重无明显减轻。
既往史、家族史：胆结石手术术后3年。否认高血压，糖尿病，冠心脏、肝病、肾病、溃疡病史。否认结核、伤寒等传染病病史。否认外伤史及手术史，否认食物及药物过敏史。
体格检查
一般情况：一般情况良好，发育正常，营养中等，系统检查无特殊病史。
专科情况：右颈部可见一鸡蛋大小皮下肿物，表面呈暗红色，质硬，皮温高，活动度差，有浸润感。左颈部可见一核桃大小皮下肿物，表面呈正常肤色，质硬，活动度一般，浸润感不明显。左侧腹股沟区可见一鹅蛋大小皮下肿物，表面呈正常肤色，质中，活动度一般，浸润感不明显。前额、枕后、耳前、耳后、颏下、双腋下、右腹股沟区均可触及黄豆大小肿大的淋巴结。躯干、四肢可见散在的粟粒大小红色丘疹，以躯干为著，压之不褪色，未见水疱及渗出（图1）。
辅助检查
血常规：WBC 9.90×109/L，EO 2.11×109/L，GR% 62.0%，LY% 9.0%，EO% 21.3%，Hb 93g/L，RBC 2.78×1012/L，HCT 28%，MCV 100.7fl，PLT 173×109/ L，RDW-CV 14.3%，RDW-SD 50.7fl；P2+P3：GLU 6.95mmol/L，TP 68.0g/ L，BUN 2.62mmol/L，GLO 39.6g/L，ALB28.4 g/L，A/G 0.72，LDH 290U/L，CK 15.6 U/L，CK-MB 1.8 U/L。
图1 颈部散在的粟粒大小红色丘疹
尿常规：URO-3.3、pH5.0，余未见异常。
便常规+潜血：未见异常。
乙肝两对半：Anti-HBc（+），余阴性（2010-02-01）。
血生化：ALT 12U/L，TP 62.6 g/L，ALB 27g/L，GLO 35.6g/L，A/G 0.8，T-BIL 13.89μmol/L，D- BIL 7.91μmol/L，I- BIL 5.98μmol/L。Cr 67μmmol/L，BUN 3.42mmol/L，CHOL 1.76mmol/L，TG 0.93mmol/L，HDL-C 0.37mmol/L，LDL-C 0.97mmol/L，GLU 4.64mmol/L；h-CRP 9.49mg/L。
免疫球蛋白+补体：IgG 1970mg/dl，IgA 1000 mg/dl，余未见异常。
床旁胸片：未见明确病变。
床旁超声：脾大。
HIV抗体：HIV（-）。
免疫：ASO 93.9IU/ML，RF 10.3IU/ML，CRP 38.2mg/L。ESR 85mm/1h。
血清铁+总铁结合力：FE 6.7μmol/L，TIBC 26.3μmol/L，UIBC 19.6μmol/L。
血常规+网织红细胞计数：WBC 9.62×109/L，GR% 61.2%，LY 8.3%，EO% 24.7%，Hb 86g/L，RBC 2.65×1012/L，PLT 189×109/L，RDW-CV 14.7%，RDW-SD 53.7fl，RET 0.03×1012/L，RET%1.13%。血分片：NB% 16%，NS% 30%，EO% 40%，LY% 10%，MO% 4%。
痰涂片及染色：见到革兰阴性杆菌及革兰阳性球菌。
抗结核抗体（-）。抗核抗体：阴性。抗ENA抗体：阴性。ACE 27.4U/L。
血培养：未生长细菌。
贫血系列：Fe 461.3ng/ml，FA 1.8ng/ml，B1 275pg/ml。
胸部CT：双下肺陈旧病变。纵隔及双肺门、腋窝、颈部多发增大淋巴结，性质待定。双侧少量胸腔积液，少量心包积液。双侧声带及会厌周围病变，性质待查，请结合临床建议进一步检查明确。
腹部CT：①脾大，其内低密度影，梗死可能，请结合临床；②胆囊未见明确显示，请结合临床病史；③前列腺增大；④盆腔积液；⑤腹腔内及双侧腹股沟区肿大淋巴结，性质待定，请结合临床；⑥左侧胸腔积液，心包积液；⑦右心膈角区结节，淋巴结可能，请结合临床。
全身SPET示全身多发葡萄糖代谢增高灶首先考虑恶性病变。
组织病理：真皮浅中层血管附属器周围几大灶淋巴样细胞浸润，细胞核大，胞浆透明，异型性明显；免疫组化：CD2（+）、CD3（+）、CD5（+）、CD7（+）；CD8阳性细胞数大于CD4；CD30少数细胞（+）；CD20部分（+）；CD56（-）；granB部分细胞（+）；ki67约50%（+）；补充EBER（+）。
诊断：皮肤NK/T细胞淋巴瘤。
给予减量ECHOP方案化疗，具体为依托泊苷80mg，第1～3天，环磷酰胺800mg，第1天，艾达生70mg，第1天，地塞米松15mg，第1～5天，西艾克4mg静脉注射，第1天。化疗后出现骨髓抑制，白细胞、血色素、血小板明显降低，给予瑞白升白，输注红细胞悬液及止血等对症治疗，患者出现发热，扁桃体化脓，给予美罗培南、去甲万古霉素抗感染。第一疗程结束，全身皮损全部消退，目前治疗中，拟进行3疗程化疗。
