患者，女，59岁。

主诉：全身起疹伴痒1年。

现病史：患者1年前始耳后、面部起疹，伴轻度瘙痒，曾先后于外院诊断为“结节性痒疹”、“皮炎”、“湿疹”，予以外用药物对症治疗后无明显好转，其后于外院行病理检查，考虑“角化棘皮瘤”，部分皮疹经冷冻治疗后变扁平，予以口服“阿维A” 30mg/d治疗，起疹较前减少，部分消失，但出现明显脱发，遂停用。2007年9月于北京全市皮肤科会诊，诊断为“角化棘皮瘤”，予以外用艾达乐1周，自觉无明显效果，自行停用；其后反复发作性瘙痒，时轻时重，2008年6月瘙痒加重，皮疹逐渐增多，头皮、眼周、颈前、后背、上肢出现类似皮疹，2008年11月10日于我院皮肤科门诊就诊，予以新体卡松3粒/天口服，大的皮损行冷冻治疗，2周后皮损变平，部分冷冻的皮疹消失。随访半年后即2009年5月皮疹明显好转，颈前、后背、上肢部分皮疹已消失，部分留有少量色素沉着，但耳前、耳后仍有少量新疹出现。

既往史：10余年前面部对称性红斑及背部、肩部皮疹，曾于协和医院查ANA阳性，诊断为盘状红斑狼疮（discoid lupus erythematosus，DLE），予以雷公藤口服治疗4～5年，面部皮疹消失，遂自行停用。膝关节痛10余年，右手指关节晨僵1年，无光过敏，无复发性口腔溃疡，无胸闷、胸痛、恶心、呕吐等症状。

体格检查

一般情况：良好，心肺及腹部无异常。

专科情况：头皮、眼睑、耳前及耳后、颈前、后背、上肢、胫前可见散在红色米粒大小至黄豆大小丘疹、质硬，部分皮损顶端细小鳞屑（图1，图2）。

辅助检查

血常规：WBC 5.24×10⁹/L，LY% 41.8%，尿常规：阴性；ANA（+）1：80；ENA：阴性；免疫球蛋白+补体：大致正常。

图1 后背散在红色米粒大小至黄豆大小丘疹

图2 颈部散在红色米粒大小至黄豆大小丘疹

病理：表皮角化亢进，局部向真皮内凹陷，棘层增厚，真皮内大量淋巴样细胞浸润，未见明显异型细胞（图3）。局部表皮凹陷，中央充满角质，表皮浅层可见少量角化不良细胞（图4）。

图3 表皮角化亢进，局部向真皮内凹陷，棘层增厚，真皮内大量淋巴样细胞浸润，未见明显异型细胞

图4 局部表皮凹陷，中央充满角质，表皮浅层可见少量角化不良细胞

2008年11月10日于我院皮肤科门诊就诊，予以新体卡松3粒/天口服，大的皮损行冷冻治疗，2周后皮损变平，部分冷冻的皮疹消失。随访半年后即2009年5月皮疹明显好转，颈前、后背、上肢部分皮疹已消失，部分留有少量色素沉着，但耳前、耳后仍有少量新疹出现。