病历摘要1

患者，女，45岁，工人。

主诉：双手、足起疹伴痒半年。

现病史：半年前无明显诱因双手双足起疹，开始时为双侧掌跖部发生弥漫性红斑及角化过度损害，后皮损逐渐扩大至手背、足背、肘，曾多处就诊，诊断为进行性对称性红斑角皮症，给予治疗不详，治疗效果不佳，皮损仍有加重，皮肤增厚粗糙。

既往史、家族史：既往体健。家族无类似病史。

体格检查

一般情况：一般情况可，发育正常，系统检查无特殊。

专科情况：双手掌跖部及足背部普遍潮红，有角化过度性损害，附有片状角质性鳞屑，皮损边界清楚，部分边缘有色素沉着，足底明显角化，两肘关节伸侧亦有片状类似皮损。

辅助检查

实验室检查：无。

组织病理：表皮角化过度，伴有角化不全，棘层明显增厚，真皮有不同程度的非特异性炎症细胞浸润（图1）。

图1 表皮角化过度，伴有角化不全，基层明显增厚，真皮有不同程度的非特异性炎症细胞浸润

病历摘要2

患者，女，17岁，学生。

主诉：自1岁时双手掌、双足底发生角化过度性红斑，逐渐扩展至手背、手腕、前臂、足背、足踝及胫前。

现病史：患者从婴儿时开始双侧掌跖发红粗糙变厚，逐渐加重，伴有细薄鳞屑呈界线清晰的弥漫性红斑，手掌、足底角化明显，伴有潮湿、多汗，尤其足部伴有明显异味。随着年龄增长，皮损渐扩大并加重，波及至手背、手腕、前臂、肘关节伸侧面、足背、足踝及胫前等处，无明显自觉症状，皮损轻重与环境因素、季节和情绪波动无明显相关，也从未自行消退。冬季足跟及手指常发生皲裂。经多处求医，曾服维生素A、E、外搽尿素霜及维A酸软膏均未见显效。近半年来趾甲轻微增厚，粗糙，欠光泽。

既往史、家族史：体健。父母非近亲结婚、家族中无类似病史。

体格检查

一般情况：生长发育良好，系统检查未见明显异常。

专科情况：双手掌、双足底可见弥漫性角化过度性红斑，轻度浸润肥厚，皮损边界清楚，对称性分布，损害从掌跖侧面延伸至手足背、足踝、指背、手腕、前臂等处；肘膝关节伸侧及胫前可见边界清楚的红色角化性斑块，略带桔黄色，上覆鳞屑，边缘可有色素沉着。多数指跖甲增厚失去光泽。

辅助检查

实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血沉均未见异常。

皮损组织病理：表皮角化过度伴角化不全，棘层增厚；真皮浅层毛细血管扩张，少量炎症细胞浸润。

治疗经过

专家治疗方案：VA 2.5万U×30丸 1丸，每日一次，VE 5mg×100/20mg，每日三次，10%鱼肝油软膏20g×3支，锌硼膏20g×3支。

苦参30g，黄柏20g，连翘30g，黄精30g，红花15g，马齿苋30g，鱼腥草30g，草河车30g。

治疗经过

专家治疗方案：

1. 0.1%维A 酸霜外用。

2. 新体卡松30mg/d口服。

3. 苍术1000g，当归200g，白鲜皮200g，水煎3次浓缩，加蜂蜜500g成膏，早晚各20g。

治疗半年后随访，患者皮损减轻。