患者，男，68岁，退休工人。

主诉：龟头起皮疹1年，偶痒，皮损变白、变硬3个月。

现病史：患者1年前婚外性生活后龟头处出现数个米粒大小的红色丘疹、伴有瘙痒症状，自行外洗后，龟头处皮肤变红，2～3天不洗就出现豆渣样包皮垢，瘙痒症状时轻时重，曾在基层医院就诊，以“龟头包皮炎”口服抗生素及外用药物治疗后，有一段时间好转，以后间断出现红斑，瘙痒较轻，经常去医院就诊，主要以外用药为主，包皮垢不明显，但红斑反复出现，有时晚上搔抓后出现血痂，逐渐皮肤出现色素沉着，皮损有的变硬，仍间断外用药，龟头和包皮变白、变硬，尿道口显著变窄，小便逐渐受影响，6个月前在基层医院做尿道扩张术，龟头和包皮变白、变硬未见改善，仍进行性加重。

既往史、家族史：体健。平日喜吸烟和饮酒。家族中无近亲婚配史，否认家族遗传病史。

体格检查

一般情况：一般情况可，发育正常，系统检查无特殊。

专科情况：龟头和包皮内侧皮肤轻度萎缩，表面干燥，失去正常的海绵样特点，色素减退斑明显，呈瓷白色，表面变硬，尿道口轻度红肿、狭窄，触及阴茎有似粗绳索样感（图1）。

图1 龟头和包皮内侧皮肤轻度萎缩，表面干燥，尿道口轻度红肿、狭窄

辅助检查

血常规：RBC 5.30×10¹²/L、WBC 9.5×10⁹/ L；尿常规及肝功能、肾功能检查均正常；衣原体（-），支原体（-），淋病奈瑟菌培养（-），HIV（-），RPR（-）。

组织病理变化：角化过度，表皮萎缩。基底细胞液化变性，真皮浅层胶原纤维明显水肿，弹性纤维稀少，真皮中部慢性少量炎症细胞浸润，以淋巴样细胞为主。

专家治疗方案：

1.外用氢化可的松乳膏涂抹，每天2次。

2.局部皮肤康洗剂湿敷。

3.必要时行外科手术包皮松解手术和尿道扩张术。

4.观察，随诊。

治疗半年后随访，患者病情稳定，未作包皮松解手术和尿道扩张术，未出现癌变。