患者，女，67岁，退休工人。

主诉：右手食指末端红肿，出现脓疱、糜烂伴疼痛4年余，加重伴食指甲板变形、缺损1年。

现病史：患者4年前手指扎刺后，右手食指指端、甲周出现针头大的脓疱，脓疱破溃后形成红斑、黄色痂皮，继之红斑下方再次出现脓疱，如此反复未引起重视。3年前患者无明显诱因右手食指背面末端近指甲尺侧出现糜烂性红斑、脱屑、脓疱，伴有疼痛，外院以“湿疹”治疗（具体治疗不详）未见明显好转，后又诊断为“局限性脓疱型银屑病”，口服“迪银片、雷公藤”后手指皮疹可减轻，但反复出现，逐渐蔓延至整个右手食指远端。近1年来，右手食指指甲增厚、变形，并出现缺损，以“甲真菌病”予以达克宁霜外用至今，未见好转。

既往史、家族史：有高血压史。家族中无银屑病及类似病史。

体格检查

一般情况：一般情况可，发育正常，系统检查无特殊。

专科情况：右手食指末端红肿、脱屑，上覆有黄色痂皮，未见明显水疱和脓疱。右手食指指甲变形、脆裂、增厚、甲下积脓，部分甲板缺失（图1）。

图1 右手食指末端红肿、脱屑，上覆有黄色痂皮

辅助检查

血常规、尿常规、便常规正常，脓疱细菌培养阴性，皮损真菌镜检多次均为阴性。

组织病理示：表皮角化过度，角化不全，棘层增生肥厚，棘层上部见Kogoj海绵状脓疱，内有多数中性粒细胞，真皮浅层血管扩张，管周多数淋巴细胞、中性粒细胞浸润。

专家治疗方案：

1.阿维A胶囊每天30mg。

2.局部黄连煎水外洗。

3.曲安奈德益康唑软膏外用。

4.308nm准分子激光照射。

治疗1个月后随访，患者皮损明显好转，将阿维A胶囊减量至每天20mg。3个月后随访，未见复发，右手指稍红肿，有部分新甲长出。