患者，男，78岁，退休。

主诉：全身红斑、丘疹反复30年泛发，红皮8个月。

现病史：患者30年前青霉素过敏后出现红丘疹，经治痊愈，此后四肢躯干反复出现红丘疹，伴有瘙痒，在多家医院诊断为湿疹，服用中药和外用药物治疗，时轻时重。8个月前在某诊所静脉滴注不明药物后，全身泛发红斑，逐渐发展至全身弥漫潮红，瘙痒明显，期间在外院治疗。外周血嗜酸性粒细胞明显升高，在10%～30%之间波动，抗组胺等药物治疗，效果不佳。患者情况可，无发热、关节痛等症状。

既往史、家族史：既往体健，有青霉素过敏史，否认家族中有类似病例。

体格检查

一般情况：尚可，腹股沟区淋巴结肿大，双下肢稍肿，其他系统检查未见明显异常。

专科情况：全身皮肤弥漫潮红，粗糙，部分呈苔藓样改变，可见散在圆顶丘疹，色素沉着，细白脱屑，头皮为甚（图1～2）。

图1 面部、头皮皮肤弥漫潮红，粗糙，部分呈苔藓样改变

图2 背部皮肤弥漫潮红，粗糙，部分呈苔藓样改变，可见散在圆顶丘疹

辅助检查

血常规：WBC基本正常，EO% 15%～40%（正常值0.5%～5%）；EOS计数：1.7～4.83×10⁹/L（正常值0.05～0.50×10⁹/L）；IgE>5000KU/L；多次检查粪寄生虫虫卵阴性；ESR 46mm/h；IgA、IgG增高，IgM正常；补体CH50/C3：降低；生化全项：TP 53g/L，ALB 21g/L，A/G 0.7，余正常。尿常规、ECG、胸片均正常；HbsAg、TPHA均阴性；腹部B超：胆囊多发结石，多发息肉。M超：二尖瓣、三尖瓣反流，左室舒张功能减低。

组织病理：表皮角化不全，角化不良，真皮小血管周围较多淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润（图3～4）。腋下淋巴结活检：淋巴组织增生伴组织细胞增生。骨髓象：骨髓增生活跃M/E=5.8，嗜酸性粒细胞比例明显增高，占15%（正常值0～6.22%），嗜酸性粒细胞形态未见明显异常。

图3 表皮角化不全，角化不良

图4 真皮小血管周围较多淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润

住院期间给予糖皮质激素治疗（泼尼松30mg/d）2周后明显好转，复查WBC：10.5×10⁹/L，嗜酸性粒细胞计数：0.04×10⁹/L。近1年多泼尼松减至10mg/ d维持，并口服中草药治疗，现皮损基本消退。该患者治疗期间曾自行停用泼尼松，病情出现反复，反复时嗜酸性粒细胞计数增多。