病历摘要1

患者，女，16岁，学生。

主诉：全身皮疹3个月，偶有瘙痒。

现病史：3个月前患者躯干无诱因出现皮疹，渐发展至全身，偶伴瘙痒，皮疹不易消退，部分皮疹有结痂，不伴发热、乏力、关节痛等症状。患者自发病以来，饮食睡眠可，大小便正常。

既往史、家族史：体健，家族中无类似疾病患者。

体格检查

一般情况：一般情况可，全身浅表淋巴结未触及，系统检查未见异常。

专科情况：躯干、双上肢、双股部为主，多发对称分布红色扁平丘疹、斑疹，直径0.5～0.8cm，上覆细鳞屑，少许皮疹上覆结痂，无明显坏死，掌跖、黏膜无皮疹（图1）。

图1 腹部红色扁平丘疹、斑疹

辅助检查

血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能大致正常。

病历摘要2

患者，男，20岁，学生。

主诉：右下肢溃疡伴疼痛1周。

现病史：患者半年前无明显诱因，双下肢出现数个豌豆大小红斑、丘疹，逐渐增多，渐发展至双上肢，近一周右小腿部分丘疹逐渐增大、破溃、糜烂。

既往史、家族史：既往体健。否认慢性病史及传染病病史，否认药物过敏史及家族史。

体格检查

一般情况：良好，体温正常，全身浅表淋巴结未触及肿大，系统检查无异常，肌张力正常。

专科情况：四肢密集分布绿豆至豌豆大小红斑、丘疹，部分结痂，愈合后见萎缩性痘疮样瘢痕（图2）。右下肢屈侧散在3个大小不等的溃疡，最大溃疡为6cm×8cm大小，上可见脓性分泌物（图3～图4）。

图2 下肢伸侧典型丘疹、结痂及萎缩性痘疮样瘢痕

图3 右下肢屈侧散在3个大小不等的溃疡，最大溃疡为6cm×8cm大小，上见较多脓性分泌物

图4 治疗1个月后溃疡创面缩小、创面干净，见新生肉芽组织

辅助检查

血常规、尿常规、便常规未见异常。溃疡处真菌镜检及培养均阴性。

组织病理：板层状角化过度，角层浆痂内有中性粒细胞聚集。表皮肥厚，基底细胞液化变性。表皮细胞内外水肿，有淋巴细胞、中性粒细胞游入。乳头区水肿，真皮浅深层淋巴细胞、中性粒细胞浸润呈楔形。表皮一处坏死，其下方血管扩张，红细胞外溢，部分游入表皮内。真皮渗出部分血管管壁红染、结构不清，管周见少量核尘。病理符合急性滴状副银屑病改变（图5～图7）。

图5 角层内浆痂，真皮浅深层炎性细胞浸润呈楔形

图6 基底细胞液化，部分表皮坏死，其下方血管扩张，红细胞外溢，部分游入表皮内

图7 真皮渗出部分血管管壁红染、结构模糊，管周见一些核尘

治疗经过1

口服中药汤剂：土茯苓30g、草河车15g、生地30g、丹皮15g、白藓皮15g、白花蛇舌草30g、赤芍15g、白芍15g、苍术15g、茯苓10g、甘草6g，水煎服。

目前随访中。

治疗经过2

治疗方案：口服醋酸泼尼松片5mg，每日三次 ；口服米诺环素胶囊50mg，每日两次；0.9%生理盐水500ml、庆大霉素注射液40万单位、盐酸消旋山莨菪碱注射液100mg混合配制后外敷于溃疡处，每日两次。1个月后，无新发皮疹出现，下肢溃疡创面逐渐缩小。嘱患者继续用药，1个月后复诊。目前仍在随访中。