病历摘要1

患者，女，60岁，退休。

主诉：双手足甲板增厚、变形10余年，加重2年。

现病史：患者10余年前开始双手指周皮肤瘙痒，抓后出现绿豆大小丘疹，伴有脱屑症状，未予治疗，逐渐甲板出现不平、凹陷，足趾甲板也开始变坏，甲板有虫爬感，近2年加重，甲板变形，部分萎缩，甲周肥厚、皲裂。一直未予治疗。发病以来，饮食可，睡眠好，大小便正常。

既往史、家族史：脂肪肝病史5年，肝功能正常，未服药。家族中无相同病史。

体格检查

一般情况：良好，发育正常，营养中等，系统检查无特殊。

专科情况：双手甲周肥厚、皲裂，指甲板变薄，有纵沟及嵴，左手中指和右手食指甲萎缩变小，可见甲翼状胬肉。足甲板变薄，进行性萎缩，引起脱甲。其他处皮肤正常（图1）。

图1 左手中指和右手食指甲萎缩变小，可见甲翼状胬肉

辅助检查

手足甲真菌镜检阴性。

病历摘要2

患者，女，60岁，退休。

主诉：双下肢皮疹反复发作2年，伴瘙痒，下唇皮疹1年。

现病史：2年前患者双下肢出现隆起性皮疹，伴瘙痒，反复发作，多于春季发生，曾外院抗过敏治疗，数月后可变薄、消退，但消退后留有色素沉着，渐躯干出现少量皮疹，1年前下唇出现暗红斑，不伴痒痛。患者自发病来，饮食睡眠可，大小便正常。

既往史、家族史：体健，无长期服药史，家族中无类似病史。

体格检查

一般情况：一般情况可，全身浅表淋巴结未触及，系统检查未见异常。

专科情况：双下肢屈侧为主散在扁平红色斑丘疹，直径0.5～0.8cm，部分呈环状，表面有细小白色屑，散在萎缩性褐色斑疹、斑片，下唇一枚绿豆大暗红斑，双侧颊黏膜散在紫色斑疹（图2）。

图2 下肢屈侧为主散在扁平红色斑丘疹

辅助检查

血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能大致正常。乙肝两对半、丙肝抗体均（-）。

皮肤组织病理：角化亢进，颗粒层增厚，棘细胞层萎缩，基底层液化变性，真皮浅层淋巴细胞带状浸润。（图3）。

图3 角化亢进，颗粒层增厚，棘细胞层萎缩，基底层液化变性，真皮浅层淋巴细胞带状浸润

病历摘要3

患者，女，35岁，无业。

主诉：全身皮疹伴瘙痒两年。

现病史：两年前，患者出现全身弥漫性紫红色丘疹伴瘙痒，后逐渐变为褐色。曾在当地医院诊为玫瑰糠疹。

既往史、家族史：无特殊。

体格检查

一般情况：系统检查未见异常。

专科情况：躯干、四肢近端弥散大小不等点状、片状褐色及红褐色斑，边界清，皮损表面未见明显鳞屑，口腔内右侧颊黏膜可见点状褐色损害。（图4～图5）。

图4 胸部及腹部弥散大小不等点状、片状褐色及红褐色斑

图5 背部弥散大小不等点状、片状褐色及红褐色斑

辅助检查

组织病理：表皮角化亢进，角化不全，颗粒层增厚，部分基底细胞液化，真皮浅层多量淋巴细胞浸润。

治疗经过1

口服雷公藤多苷20mg，每日三次和复合维生素B、维生素A等，外用糠酸莫米松乳膏治疗，坚持1月余，无明显疗效停药。停药后皮损进行性加重，停药1.5年后再来门诊，口服中药，外用0.1%他克莫司乳膏、卤米松/三氯生乳膏等，目前治疗中。

治疗经过2

口服雷公藤20mg，每日三次；维生素E 100mg，每日一次；维生素C 200mg，每日三次。

治疗2～3个月后，皮疹无明显反复，目前患者在进一步随访中。

治疗经过3

口服羟氯喹100mg，每日三次，维生素C 100mg，每日一次，中药汤剂。外用氢氯乳膏。治疗4个月后，口腔内皮损消退，身上皮疹颜色逐渐变浅，但5个月后皮疹复发。