患者，男，68岁，农民。

主诉：右手食指、头皮、腹股沟区、腋下红斑2年余。

现病史：患者1年前右手食指因菜刀切伤行外科手术治疗，手术缝3针，拆线后发现原皮疹处发红，少量脱屑，并逐渐肿胀，无疼痛、发热等不适，于731医院就诊，诊断为“脊髓炎”，予以输液3天（具体不详）治疗无明显好转。范围逐渐扩大，无明显渗液，于2007年5月22日于宣武医院就诊，查真菌镜检阳性，予以兰美抒250mg，每日一次，口服，兰美抒乳膏外用治疗1个月，皮损无明显改善；于2007年6月19日于我科就诊，真菌镜检及真菌培养阴性，仍继续给予抗真菌治疗，皮疹无明显改善。再次就诊并行病理检查，于2007年9月20日于北京市专家会诊中心会诊，专家查体发现患者头皮、耳前、双侧腋下、腹股沟区可见红斑、鳞屑。

既往史、家族史：阴性。

体格检查

一般情况：良好。

专科情况：右手食指远端指节皮肤增厚、粗糙，套样脱屑，食指指甲均匀增厚发黄，头皮、耳前、双腋下、腹股沟区可见散在片状红斑，上覆白色鳞屑（图1～图3）。

辅助检查

血常规及生化：大致正常；真菌镜检及培养：阴性。

图1 右手食指远端指节皮肤增厚、粗糙，套样脱屑，食指指甲均匀增厚发黄

图2 头皮、耳前散在片状红斑，上覆白色鳞屑

图3 腋下散在片状红斑，上覆白色鳞屑

组织病理：角化不全，角质层有中性粒细胞浸润，为Munro脓肿，真皮浅层血管扩张，其周围有淋巴、组织细胞浸润，符合银屑病（图4～图5）。

图4 真皮浅层血管扩张，其周围有淋巴、组织细胞浸润

图5 角化不全，角质层有中性粒细胞浸润，为Munro脓肿

最终诊断：银屑病。

雷公藤多苷20mg，每日三次，口服，萌尔夫外用。

服用雷公藤26天后身上皮疹略有消退，但时有反复，右手食指皮疹较前加重，延伸至整个食指，并出现双手指间关节活动受限，活动疼痛，左手中指关节畸形，不能伸直，于2007年10月16日加用阿维A胶囊2粒，每日一次，口服，后自行停用，目前失访。