病历1

患者，女，28岁，干部。

主诉：因肩背部皮损伴剧烈瘙痒半年就诊。

现病史：患者于半年前无明显诱因双肩、背部突然出现淡红色丘疹，丘疱疹，米粒至黄豆大小，剧烈瘙痒，治疗消退后，遗留网状色素斑。曾在外院诊断湿疹、皮炎等，服用多种抗组胺药物，外用糖皮质激素类软膏，效果欠佳，近半年皮疹反复发作，发病以来无发热、乏力等，大小便及饮食正常。

既往史、家族史：既往体健，无特殊个人史，否认类似家族病史。

体格检查

一般情况：一般情况可，各系统检查无异常。

专科情况：双肩、背部大片黄褐色色素沉着斑，相互融合，呈网状，无脱屑，并可见米粒至黄豆大小淡红色丘疹，斑丘疹及丘疱疹，部分成片分布（图1）。

图1 背部大片黄褐色色素沉着斑，相互融合呈网状

辅助检查

血常规、尿常规、便常规，肝功能、肾功能均正常。

组织病理：表皮轻度角化不全，颗粒层消失，基底层色素沉着；真皮乳头及真皮浅层红细胞外漏，真皮浅层血管及附属器周围大量淋巴单核细胞浸润（图2～图3）。

图2 表皮轻度角化不全，颗粒层消失，基底层色素沉着

图3 真皮乳头及真皮浅层红细胞外漏，真皮浅层血管及附属器周围大量淋巴单核细胞浸润

病历2

患者，女，24岁，公司职员。

主诉：项部、肩背部和腰背部出现红斑、丘疹、色素沉着伴剧烈瘙痒2年。

现病史：患者于2年前无明显诱因项部出现米粒大淡红色斑丘疹，散在分布，伴剧烈瘙痒，皮损无破溃。曾在当地医院就诊，诊断为湿疹和融合性网状乳头瘤病，予抗过敏药口服和外用激素药膏等治疗，1个月后皮疹消退，消退后遗留色素沉着斑。皮损反复发作，逐渐增多，累及肩背部和腰背部，逐渐融合成网状色素沉着斑。

既往史、家族史：体健，无特殊病史，家族中无类似疾病患者。

体格检查

一般情况：一般情况良好，各系统检查无异常。

专科情况：项部、肩部和锁骨外下方、腰背部、骶尾部散在片状分布的网状淡褐色色素斑，无明显鳞屑及萎缩。

辅助检查

实验室检查：血常规、尿常规正常、肝功能、肾功能正常，真菌镜检（-）。

组织病理变化示：表皮突延长，棘层轻度肥厚，棘层局部有细胞内和细胞间水肿，基底层黑素增加，基底细胞点状液化变性；真皮浅层血管周围少量单一核细胞浸润（图4～图5）。

图4 表皮突延长，棘层轻度肥厚，棘层局部有细胞内和细胞间水肿，基底层黑素增加，基底细胞点状液化变性；真皮浅层血管周围少量单一核细胞浸润

图5 表皮突延长，棘层轻度肥厚，棘层局部有细胞内和细胞间水肿，基底层黑素增加

病例1

米诺环素100mg，每日两次，口服，一周后有效，目前病情稳定。

病例2

专家治疗方案：

1.米诺环素100mg，每日两次，口服。

2.西替利嗪10mg，每日一次，口服。

3.醋酸曲安奈德溶液外搽。

2周后瘙痒和丘疹消失，网状色素沉着减轻。继续用药2个月后停药。1年后电话随访皮损无复发。