患者，女，50岁，渔民。

主诉：右手中指背侧及右手手背皮肤结节、溃疡、结痂2年。

现病史：患者长期从事捕鱼工作，2年前无明显诱因右手手背及中指背侧起结节、破溃，无明显自觉症状。曾在当地医院以“孢子丝菌病”诊治，给予10%碘化钾液10ml，每日三次，口服4个月；伊曲康唑胶囊400mg，每日一次，口服1个月，无明显效果。

既往史、家族史：既往体健，否认药物过敏史，家族中无类似病史。

体格检查

一般情况：良好，全身浅表淋巴结未触及肿大，系统检查无特殊。

专科情况：右手手背4cm×6cm大小及右手中指指背1.5cm×2cm大小浸润性斑块，上有结节、脓疱、厚痂及脓性分泌物（图1～图3）。

图1  治疗前手背部皮损

图2 用药20天后皮损明显减轻

图3 用药2个月后皮损痂皮脱落，明显变平、光滑，基底稍红

辅助检查

血常规：WBC 3.24×10⁹/L↓，N 41.7%↓，L 47%↑，E 5.6%↑；尿常规、便常规，肝功能、肾功能正常；皮肤组织PCR检测分枝杆菌结果：阳性。

组织病理：角化过度，角化不全，角层内大片浆痂、坏死，其下方表皮及真皮浅层纤维素样坏死。表皮全层肥厚，呈假上皮瘤样生长，表皮内细胞外水肿，有淋巴细胞、中性粒细胞游入。乳头区及真皮浅、深层血管增生、扩张，部分血管管壁增厚，血管周围淋巴细胞、中性粒细胞、浆细胞、个别嗜酸性粒细胞及异物巨细胞的混合性炎性浸润，炎症延及皮下层。病理为肉芽肿性改变（图4～图7）。

图4 表皮肥厚呈假上皮瘤样增生

图5 炎症延及真皮及皮下脂肪层

图6 角层内浆痂、坏死，真皮浅层大片纤维素样坏死

图7 混合性炎症浸润，见朗汉斯巨细胞

治疗方案：利福平胶囊450mg，每日一次，乙胺丁醇0.75g，每日一次，醋酸泼尼松片5mg，每日三次，口服。20天后，皮损明显好转，溃疡糜烂趋向结痂、愈合，无渗出物。嘱患者继续服用上述药物，10天后醋酸泼尼松片改为5mg，每日两次，其余药物继续服用不变。共治疗两个月后，患者皮损痂皮脱落，皮损明显变平、光滑，基底稍红。嘱患者停醋酸泼尼松片，利福平胶囊450mg每日一次，乙胺丁醇0.75mg，每日一次，继续服用一个月后复诊。