患者，男，24岁，内蒙古农民。

主诉：右颈部皮损2年，皮损增多伴有流脓、瘙痒、疼痛1个月。

现病史：患者2年前右侧颈部出现增生性皮损，略高出皮肤，表面不平，面积逐渐增多，由颈部向肩部、胸部发展，有时皮损有脱落，出现糜烂面，伴有疼痛感，曾在内蒙古乡和县医院就诊，以“皮肤感染”口服青霉素类抗生素、外用四环素、红霉素软膏，开始皮损有好转，但反复多次，以后再次口服抗生素等治疗无效。1个月前相同皮损逐渐增多，皮损表面角化、坚硬，隆起呈疣状和菜花状，连接成条块型，基底浸润，黄色脓性分泌物较多，有恶臭，疼痛明显。有时疣状痂皮可部分脱落，露出糜烂面，疼痛重，以后再次增生。患病以来，无发热及其他明显全身症状。

既往史：强直性脊柱炎多年，间断服用糖皮质激素治疗，具体不详，疼痛重时最多每日服用60mg泼尼松治疗。

体格检查

一般情况：弱，体型偏瘦，轮椅活动，不能步行。发育正常，系统检查无特殊。

专科情况：右耳下方、颈部线条状角化性皮损，表面呈皮角样高起连续排列，基底浸润，轻度糜烂，伴有少量脓性分泌物，臭味不明显，压痛（+）（图1）。

图1 颈部线条状角化性皮损

辅助检查

血常规：Hb 114g/L，RBC 4.35×10¹²/L，WBC 10.5×10⁹/L（N% 79.9%，L% 17%），ESR 30mm/h，免疫球蛋白检查：IgG 2170mg/dl（正常723～1685mg/dl）、IgA 318mg/dl（正常69～385mg/dl），IgM 45mg/dl（正常63～277mg/dl），C3 126mg/dl（正常85～193mg/dl），C4 27mg/dl（正常12～36mg/dl）；尿、粪便常规、心电图及肝功能、肾功能检查均正常。

真菌检查：镜下见可疑菌丝，真菌培养（-）。

组织病理变化：表皮大致正常，真皮见大量淋巴样细胞、浆细胞浸润，并见多核巨细胞反应，呈肉芽肿性炎改变。特染：PAS（-）（图2）。

图2 真皮大量淋巴样细胞、浆细胞浸润，多核巨细胞反应，呈肉芽肿性炎改变

专家治疗方案：

1.口服氟康唑胶囊150mg每日一次或伊曲康唑200mg每日一次，2～4周。

2.局部清创换药。

3.进一步检查T细胞和胸腺等免疫功能情况。

治疗2周后电话随访，患者皮肤大部分痂皮脱落，无明显疼痛感，恢复良好。停药3周后再次加重，再次服用伊曲康唑200mg，每日一次，2周，治疗1个月后随访，患者皮损停药后仍有反复，因经济原因未能进一步检查免疫系统情况。