病历摘要1

患者，男，87岁，退休。

主诉：右手中指起皮疹8月余，伴疼痛。

现病史：8月余前无明显诱因发现右手中指起皮疹，病初皮疹位于右手中指背2、3指节，为红褐色丘疹，粟粒大小，周围伴浸润感，表面有压痛，后右手腕可见数个红色结节，曾自行用针挑过，未愈，皮疹进一步增大。遂来我院就诊。

既往史、家族史：既往身体健康，家族史无特殊。

体格检查

一般情况：一般情况可，系统查体未见异常。

专科情况：右手中指背2、3指节见红褐色丘疹，粟粒大小，周围浸润，表面有压痛，右手腕可见数个红色结节，呈带状分布（图1）。

图1 右手腕可见数个红色结节，呈带状分布

辅助检查

真菌镜检（阴性）、真菌培养（孢子丝菌）。皮损组织病理：表皮及真皮示坏死及假上皮瘤样增生，弥漫性多形细胞性肉芽肿，浆细胞浸润明显，其次为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞及上皮样细胞等。经鉴定为申克孢子丝菌。（图2～图4）

图2 表皮及真皮示坏死及假上皮瘤样增生

图3 表皮及真皮示坏死及假上皮瘤样增生，弥漫性多形细胞性肉芽肿，浆细胞浸润明显

图4 表皮及真皮示坏死及假上皮瘤样增生，弥漫性多形细胞性肉芽肿，浆细胞浸润明显

病历摘要2

患者，男，65岁，农民。

主诉：右前额及上眼睑皮疹伴瘙痒半年。

现病史：半年前右前额受外伤，其后皮损始终未愈合，波及右上眼睑，时有脓肿。

家族史：家族中无慢性病及类似病史。

体格检查

一般情况：一般状态可，内科系统检查未见异常。

专科情况：右侧前额、右眼睑可见环形红斑，中心结痂，渗出明显（图5）。

辅助检查

尿糖（+），血糖6.8mmol/L（餐后2小时），血常规：大致正常；真菌镜检（-），真菌培养：孢子丝菌（+）（图6）。

图5 右侧前额、右眼睑可见环形红斑，中心结痂，渗出明显

图6 孢子丝菌

治疗经过1

曲安奈德益康唑乳膏外用。口服特比萘芬250mg，每日一次，6周后皮损完全消退。

治疗经过2

口服特比萘芬250mg，每日一次，口服维生素B₆100mg，每日两次，2周后复查皮损较前减轻，后失访。