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已收藏（一）基本资料
患者，男，78岁，退休干部。
（二）主诉、现病史及既往史
因“突发意识不清5小时”入院。
现病史：患者5小时前情绪激动后突发意识不清，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，家人发现后急送至医院，为进一步治疗入院。
既往史：患者有高血压史6年，血压最高170/100mmHg，服用降压药物血压控制好。无糖尿病病史。
（三）入院查体
查体：体温37. 2℃，心率80次/分，血压180/105mmHg，呼吸20次/分。浅昏迷，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝。心肺查体无异常。
（四）辅助检查
白细胞计数17. 6×109/L，血小板计数200×109/L，血肌酐100μmol/L，钠138mmol/L，钾4. 0mmol/L，钙2. 1mmol/L，氯95mmol/L，血糖8. 5mmol/L，颅脑CT示右侧顶叶出血。
入院后完善辅助检查、术前准备，急诊在全麻下行脑内血肿清除、去骨板减压术，术后转入重症医学科治疗。转入后给予甘露醇脱水降颅压、营养神经、促醒及对症支持等治疗，患者意识逐渐好转，生命体征相对平稳，至术后3周患者意识处于模糊状态，血压、心率、脉搏血氧饱和度平稳，在未应用控制血糖药物及胰岛素情况下，监测随机血糖在6～8mmol/L，因患者存在负氮平衡，遂给予生长激素皮下注射促进蛋白合成（思真4IU/d）。应用生长激素后第3天监测患者血糖较前升高，随机血糖10～15mmol/L，给予中性胰岛素持续静脉泵入控制血糖，但患者血糖控制不佳，并呈继续升高趋势，在20～25mmol/L，予加大静脉泵入胰岛素速度效果仍不佳，血糖无明显下降，予更换为诺和灵R静脉泵入、继续上调泵入速度，最大泵入速度达800IU/h，血糖仍在20mmol/L左右。在开始应用生长激素5天予停用。停用生长激素后患者血糖逐渐下降、胰岛素用量迅速下降，胰岛素在3天时间内逐渐减停，患者血糖逐渐恢复至5～10mmol/L的水平。
